Pelviperitonitis causada por streptococcus pneumoniae en mujeres adultas: reporte de un caso

Se presenta el caso paciente femenino de 34 anos de edad, quien consulto por presentar cuadro de dolor aabdominal, vomitos, diarrea e hipertemia de 39oC de tres dias de evolucion . Sus antecedentes ginecologicos incluian uso de dispositivos intrauterino (DIU) en los ultimos 4 anos sin control periodico, ciclo mensual regular y fecha de la ultima regla 4 dias previos al ingreso. No refirio antecedentes medicos o quirurgicos de interes. Al examen fisico la paciente lucia en malas condiciones generales, hipotensa,taquicardia y taquipneica, deshidratada con distension abdominal, dolor a la compresion y descompresion dehemiabdomen inferior. El examen ginecologico revelo cuello uterino con secrecion hematopurulenta trasorificial y al tacto la vagina estaba hipertermica y la movilizacion del cuello uterino era dolorosa. Desde el punto de vista de laboratorio presento leucopenia, trombocitopenia, elevacion de la urea y creatinina, prolongacion de los tiempos de coagulacion, hiponatremia e hipokalemia. Su Rx de abdomen mostraba multiples niveles hidroaereos. El ultrasonido pelvico no demostro lesiones focales mas si liquido libre en cavidad. Se intervino con el diagnostico de sepsis de punto de partida ginecologico: pelviperitonitis. En la laparotomia se encontro como hallazgo 2000 cc de pus fluido en cavidad con egrosamiento y congestion de los anexos sin otras lesiones intraabdominales. El resultado de cultivo reporto streptococcus pneumoniae como germen unico, en vista de que el cultivo de chalamydia trachomatis resulto negativo. Era sensible a varios antibioticos incluyendo cefoperazona sulbactam el cual recibio desde su ingreso por espacio de 10 dias. Egreso a los 14 dias en buenas condiciones generales. En la actualidad aislar streptococcus pneumoniae como agente causal unico de infecciones intrabdominales es raro. En mujeres sexualmente activas el streptococcus pneumoniae puede ser un huesped transitorio de la flora vaginal y causar infeccion pelvica si hay condiciones predisponentes como parto, cirugia o manipulacion ginedcologica reciente o uso de DIU, como en este caso