Síndrome de seno cavernoso secundario a una tromboflebitis por Streptococcus intermedius complicada con vasculitis de la arteria carótida interna y abscesos cerebrales

Introduccion. La tromboflebitis del seno cavernoso es una enfermedad infecciosa grave con alta mortalidad y morbilidad. Su diagnostico suele ser tardio y requiere multiples visitas a urgencias en la mayoria de casos, y el pronostico es altamente dependiente de su rapido tratamiento. A pesar de su gravedad, la evidencia con respecto al tratamiento con corticoides y anticoagulacion es escasa y controvertida. Entre sus complicaciones se encuentra la arteritis, la cual puede confundirse con una vasculitis de mediano-gran vaso, como en este caso. Caso clinico. Mujer de 26 anos, que acude por una cefalea y un edema palpebral izquierdo. En las pruebas de imagen se evidencia trombosis del seno cavernoso izquierdo y una estrechez importante de la arteria carotida interna. Se interpreta el cuadro como secundario a un proceso vascular inflamatorio y se inician corticoides, con buena respuesta. Sin embargo, al poco tiempo se presenta fiebre y edema palpebral contralateral. En los hemocultivos se obtiene un crecimiento de Streptococcus intermedius y se diagnostica una tromboflebitis del seno cavernoso. A pesar del inicio de antibioticos y anticoagulacion, sufre una hemiplejia derecha secundaria a la formacion de abscesos frontotemporales. Se procede al drenaje quirurgico y la paciente cursa con buena evolucion. Ante la ausencia de otros focos infecciosos, y debido a la procedencia oral del germen, se realiza una exodoncia multiple profilactica. Conclusion. Se recomienda considerar la tromboflebitis como una opcion diagnostica tanto en las cefaleas con sintomas oculares como en la arteritis de mediano-gran vaso para su tratamiento oportuno.