Facteurs associés à une élévation préopératoire de troponine ultrasensible en chirurgie vasculaire

Introduction Le dommage myocardique ischemique (MINS) est la premiere cause de morbi-mortalite en chirurgie vasculaire. L’utilisation actuelle de la troponine ultrasensible (TUS), impose de redefinir les criteres diagnostiques du MINS. En effet, le 99 e  percentile de la mesure de TUS determine dans une population standard (fixe a 14 ng/L) ne semble pas adapte aux operes de chirurgie vasculaire. L’objectif de cette etude est double : determiner les facteurs associes a une TUS preoperatoire (TUS preop) superieure a 14 ng/L et etudier la relation entre TUS preop et score de LEE. Patients et methodes De septembre 2013 a septembre 2014, tous les operes de chirurgie vasculaire de notre institution ont beneficie d’une mesure de TUS preop. Les patients operes d’anevrysme de l’aorte thoracique ou d’une intervention sous circulation extracorporelle ont ete exclus. Une clairance renale estimee par le modification of the diet in renal disease (MDRD) inferieure a 60 mL/min/1,73 m 2  a defini les patients insuffisants renaux chroniques (IRC). Les facteurs associes a une TUS preop superieure a 14 ng/L ont ete determines par analyse multivariee. Une analyse de variance (Anova) a compare les valeurs medianes de TUS preop selon le score de LEE. Resultats La TUS preop mediane des 690 patients inclus etait de 9,3 ng/L [5,7 ; 16,8] et le 99 e percentile de 115,6 ng/L. Tous les facteurs cliniques associes a une TUS preop superieure a 14 ng/L sont donnes dans le Tableau 1 . Pour tous ces facteurs cliniques, le 99 e  percentile de TUS preop etait superieur a 99 ng/L ( Tableau 1 ). La TUS preop etait significativement differente selon le score de LEE ( p Fig. 1 ). Discussion De nombreux facteurs cliniques sont associes a une augmentation de la TUS preop. Ils doivent etre pris en compte pour doser la TUS preoperatoire afin de faciliter l’interpretation d’une elevation de TUS postoperatoire. Plus le score de LEE est eleve et plus la TUS preop est elevee. La stratification du risque cardiovasculaire postoperatoire a l’aide de la TUS preop merite de nouvelles explorations.