Empleo de catéteres y stents ureterales en el trasplante renal

espanolOBJETIVO: Las complicaciones urologicos mayores, fistulas y estenosis, afectan principalmente a la anastomosis vesico-ureteral y se presentan en el periodo temprano post-trasplante (TR). El empleo sistematico de cateteres ureterales continua siendo controvertido con muchos grupos utilizandolos solo de forma selectiva en funcion de la existencia de factores de riesgo pretrasplante o intraoperatorios. METODOS: Se llevo a cabo una revision de la literatura mediante la busqueda automatizada en las bases de datos bibliograficas Medline como fuente bibliografica principal y en Clinical Key. La estrategia de busqueda incluyo los siguientes terminos: “stent” AND “kidney transplantation”. RESULTADOS: La revision de la literatura puso de manifiesto el efecto protector del empleo de cateteres ureterales en la ureteroneocistostomia del TR tanto para el desarrollo de fistulas (RR 0,29, 0,12 a 0,74, p=0,009) como de estenosis (RR 0,27, 0,09 a 0,81, p=0,02). El empleo de cateteres en pacientes inmunodeprimidos se asocio a un incremento significativo en la incidencia de ITUs post-TR (RR 1,49 IC 95% 1,04 a 2,15, p=0,03) que fue prevenida por la profilaxis antibiotica dirigida a la neumonia por pneumocistis carinii con cotrimoxazol. Las tasas de permeabilidad de los stent metalicos autoexpandibles y los by-pass extra-anatomicos en el tratamiento de la estenosis ureteral post-TR en pacientes de alto riesgo quirurgico o tras el fracaso previo de la cirugia, con un numero limitado de pacientes incluidos, ha variado entre el 50% y el 100%. CONCLUSIONES: El empleo de un cateter ureteral en la ureteroneocistostomia extravesical disminuye la incidencia de complicaciones anastomoticas. El tratamiento de eleccion de la estenosis ureteral post-TR es el tratamiento quirurgico. El uso de stents metalicos y by-pass extraanatomicos debe limitarse al tratamiento de estenosis ureterales complejas en las que ha fallado el tratamiento primario, pacientes con elevado riesgo quirurgico o disfuncion cronica del injerto. EnglishMayor urological complications, fistulae and stenosis, mainly affect the vesicoureteral anastomosis and present in the early post-transplant period. The systematic use of ureteral catheters keeps being controversial with many groups using them only selectively depending on the existence of pretransplant or intraoperative risk factors. METHODS: We performed a bibliographic review through automatized search in the Medline bibliographic database, as the main bibliographic source, and also in Clinical Key. The search strategy included the following terms: “stent” AND “kidney transplantation”. RESULTS: The bibliographic search revealed the protective effect of the use of ureteral catheters in the transplant ureteroneocystostomy for both development of fistulae (RR 0.29, 0.12 to 0.74, p=0.009) and stenosis (RR 0.27, 0.09 to 0.81, p=0.02). The use of catheters in immunosuppressed patients was associated with significant increase of the incidence of post-transplant urinary tract infections (RR 1.49 IC 95% 1.04 to 2.15, p=0.03) that was prevented by antibiotic prophylaxis with cotrimoxazole directed against pneumocistis carinii. The rates of permeability of self-expandable metallic stents and extra-anatomic bypasses in the treatment of ureteral stenosis after renal transplantation in high surgical risk patients or after the failure of previous surgery, has varied from 50% to 100%, with a limited number of patients included. CONCLUSIONS: The use of ureteral catheters in the extravesical ureteroneocystostomy reduces the incidence of anastomotic complications. Surgery is the treatment of choice of post-transplant ureteral stenosis. The use of metallic stents and extra-anatomic bypasses should be limited to complex ureteral stenosis when primary therapy has failed, in high surgical risk patients or chronic graft dysfunction.