Déficit en vitamine B12 et infection au VIH (virus de l’immunodéficience humaine) : implication en Médecine Interne

Resume : Introduction : L’etiologie exacte des anemies peut constituer une gageure surtout en Afrique au sud du Sahara ou les causes sont souvent intriquees et de presentations inhabituelles. Une affection auto-immune peut preter le change ou etre intriquee avec une infection precoce a VIH.  Patient et methode : Monsieur M D 63 ans est admis pour un syndrome neuro-anemique avec anemie macrocytaire aregenerative a 7 g/dl (gramme par decilitre). Les taux de leucocytes et de plaquettes etaient normaux. La vitamine B12 serique etait abaissee a 60pg/ml. Les anticorps anti facteurs intrinseques (anti-FI) etaient presents a un faible taux. L’administration de vitamine B12 par voie parenterale a entraine une evolution tres favorable confortant l’hypothese d’une maladie de Biermer. Toutefois ; apres 12 mois de suivi il presente un zona intercostal qui a mene vers la confirmation d’un double profil VIH 1 et 2 avec un taux de CD4 tres abaisse. Le malade etait ainsi au Stade clinique 2 du Sida. Cependant, malgre les counseling Mr D n’acceptera  ni le diagnostic ni le TARV (traitement anti retroviral). Son deces surviendra 2 mois plus tard des suites d’une pneumopathie massive dont l’etiologie exacte n’a pas pu etre etablie. Commentaires : La carence en micronutriment est un signe biologique tres precoce de l’infection a VIH. Toutefois ; la baisse du taux serique de vitamine B12 en deca de 200 pg/mL (< 150 pmol/L) peut preter le change avec un deficit subtile. Le taux peut aussi etre augmente en cas d’elevation de la transcobalamine 1  ou  d’injection de vitamine B12. De fausses elevations sont egalement possibles sur les tests de laboratoire. Les anticorps anti facteurs intrinseques (anti-FI) sont detectes chez plus de 70 % des patients presentant une maladie de Biermer. Cependant, les automates utilisent une technique qui implique des echantillons contenant des anticorps anti-FI et des anticorps heterophiles. Leur presence peut donc entrainer des resultats errones. Une faible secretion de facteurs intrinseques est courante chez les PVVIH et contribue a la malabsorption de la vitamine B12. La recherche des anticorps anti cellules parietales gastriques est sans interet avec une specificite proche de 50%.  Conclusion : Malgre les pesanteurs de la legislation et la limite des plateaux techniques ; l’infection a VIH devrait etre systematiquement prise en consideration au cours des anemies de type carentiel. Une ambiance d’auto-immunite avec presence ou non d’anticorps ne doit pas exclure une possible association avec le VIH.   Mots cles : VIH, Biermer, Anemie, Anticorps, Vitamine B12.