Cistectomía con neovejiga ileal ortotópica en elhombre: técnica quirúrgica, manejo del perioperatorio y de las complicaciones

Introduccion: Las tecnicas de derivacion urinaria continente a la uretra nativa han permitido, cuando son factibles, una mayor aceptacion de la cistectomia tanto por los pacientes y su familia, asi tambien por la comunidad medica. Luego de varios anos de realizar este tipo de procedimiento planteamos los siguientes objetivos: 1) describir aspectos practicos de la tecnica quirurgica utilizada con enfasis en aquellos detalles que a nuestro entender son fundamentales para mejorar los resultados quirurgicos y minimizar las complicaciones, 2) describir las implicancias del manejo anestesico intraoperatorio y clinico postoperatorio, 3) informar y clasificar las complicaciones, 4) describir las conductas terapeuticas implementadas para resolverlas. Material y metodo: Fueron evaluadas en forma consecutiva retrospectiva treinta y tres pacientes tratados con cistectomia radical y derivacion urinaria ileal ortotopica continente tipo Studer desde mayo de 2006 a mayo de 2010 con seguimiento minimo de un ano. Las complicaciones fueron clasificadas segun el sistema Clavien System (modificado). Resultados: Hemos observado en las 33 cistectomias realizadas un total de 20 complicaciones (60,6%), en 16 pacientes (48,5%). La mayoria requirio alguna conducta invasiva para su resolucion. Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio, uno por TEP y el otro por complicaciones derivadas de la dehiscencia de la anastomosis intestinal. No se ha registrado mortalidad en el acto operatorio. Conclusion: La cistoprostatectomia radical con neovejiga es un procedimiento laborioso. El conocimiento y la practica de la tecnica quirurgica, el manejo anestesico intraoperatorio y el control clinico, metabolico y nutricional postquirurgico, son fundamentales para el cuidado del paciente. El procedimiento presenta elevada morbilidad y baja mortalidad. Las complicaciones graves requeriran una conducta quirurgica o farmacologica precoz para su resolucion favorable.