Prevalence a rizikové faktory T buňkami zprostředkované rejekce u pacientů po transplantaci jater od zemřelého dárce - retrospektivní studie v desetiletém období

Uvod: T buňkami zprostředkovana rejekce (TCMR) je stale jednou z nejcastějsich nechirurgických komplikaci po transplantaci jater (LTx).  Cil: Urcit prevalenci, rizikove faktory a výsledek TCMR po LTx od zemřeleho darce (DDLT) na jednom pracovisti.  Metodika: Retrospektivni analýza; Interval studie: květen 2008 – prosinec 2017. Kriteria pro zařazeni: DDLT v nasem transplantacnim centru; Kriteria vylucujici zařazeni: pacienti leceni CyA nebo basiliximabem. Zaznamenane proměnne: demograficke udaje, MELD skore, Child-Pugh skore, etiologie, CIT (cas studene ischemie), KS (krevni skupiny), tacrolimus (TAC) 5. den po LTx a při propustěni, delka hospitalizace, přežiti. TCMR byla definovana histologicky, biopsie jater byla provedena pouze u pacientů se zvýsenou hodnotou jaternich testů nebo neobjasněnou dysfunkci jater.  Výsledky: Do studie bylo zařazeno 193 pacientů, jejich median věku byl 53,6; 41,3 % byly ženy; median MELD skore byl 16,0; Child-Pugh skore 10. TCMR byla diagnostikovana u 21 pacientů (11,4 %). Srovnani mezi skupinami (s TCMR a bez TCMR) ukazalo nasledujici rozdily: věk: 54,3 vs. 42,3 let (p = 0,073); etiologie autoimunitni hepatitidy (AIH) 33,3 vs. 6,7 %, (p = 0,001), PSC (primarni sklerozujici cholangitida) 19,0 vs. 6,7 %, (p = 0,13). Co se týka jiných etiologii, CIT a KS, žadne významne rozdily jsme nezaznamenali. Hladina TAC 5. den po LTx byla 5,90 [4,00–9,30] vs. 4,80 [2,60–7,00] ng/ml (p = 0,097); hladina TAC při propustěni byla 9,00 [6,80–11,3] vs. 8,9 [7,50–10,6] ng/ml (p = NS); delka hospitalizace byla 35,0 vs. 24,5 (p = 0,001). Mezi skupinami jsme nepozorovali žadný rozdil v celkovem přežiti. Multivariantni analýza odhalila faktory nezavisle asociovane s TCMR: AIH (OR = 4,76; 95% CI 1,37-16,46; p = 0,014), nepřitomnost významneho ascitu před LTx (OR = 3,15; 95% CI 1,11–8,95, p = 0,024) a hladina TAC 5. den (OR = 0,85; 95% CI 0,73–0,997; p = 0,045).  Zavěr: Klinicky diagnostikovana a histologicky potvrzena T buňkami zprostředkovana rejekce nastala u 21 pacientů (11,4 %). Etiologie AIH, nepřitomnost ascitu a nizka hladina TAC byly nezavislými rizikovými faktory TCMR. TCMR neměla vliv na celkove přežiti pacientů.