Tratamiento endoluminal para ruptura aórtica por trauma. Reporte de caso y revisión de la literatura

La ruptura traumatica de la aorta toracica es una condicion grave con una mortalidad inmediata de 80 % e intrahospitalaria entre 60 y 80 %, siendo la supervivencia global aproximadamente de 15 %. El tratamiento habitual ha sido la toracotomia con pinzamiento y reemplazo aortico, pero el procedimiento implica elevadas tasas de morbilidad y mortalidad, asi como tiempos de convalecencia prolongados. La colocacion de endoprotesis es una opcion que ha ido tomando importancia en los ultimos anos, con ventajas como las reducidas tasas de morbilidad y mortalidad y estancias intrahospitalarias cortas. Presentamos el caso de una mujer de 18 anos atendida por traumatismo toracico secundario a choque automovilistico frontal, en quien la placa de torax inicial evidencio ensanchamiento mediastinal. Se realizo tomografia computarizada que mostro derrame pericardico, hemotorax izquierdo y ruptura aortica toracica contenida. Posterior a la valoracion clinica y paraclinica, la paciente fue trasladada a nuestro centro hospitalario donde se le efectuo aortografia. Se decidio tratamiento quirurgico con abordaje preperitoneal de la arteria iliaca, introduciendo cateter con endoprotesis Medtronic Talent 24 F, tamano 18. Se coloco endoprotesis bajo control fluoroscopico en el sitio de la diseccion, respetando la emergencia de la arteria subclavia izquierda. Se verifico ausencia de endofuga por aortografia. Se realizo bypass iliaco-femoral izquierdo y colocacion de pleurostomia. Durante el posoperatorio, la paciente fue manejada en la unidad de terapia intensiva y posteriormente fue intervenida por cirugia plastica y ortopedia por las lesiones asociadas con el trauma. La evolucion posoperatoria fue satisfactoria y la paciente fue dada de alta al decimo dia