Vocal Rehabilitation with microvascularized phonatory fistula

RESUMO Introducao: A reabilitacao vocal pos laringectomia total e um dos maiores desafios de qualquer equipa cirurgica de cabeca e pescoco. Inclui a reconstrucao vocal sem comprometer a proteccao da via aerea durante a degluticao. Entre os varios metodos que permitem conseguir esse duplo objectivo, a puncao traqueoesofagica com utilizacao de protese e provavelmente o mais utilizado, apesar de alguns inconvenientes que lhe estao associados: necessidade de alta pressao de fonacao inicial, formacao de tecido de granulacao em redor do shunt, risco de bloqueio ou deslocacao da protese, dificuldade na troca e necessidade de limpeza frequente da protese. Os cuidados permanentes com esses dispositivos representam uma morbilidade significativa para o doente laringectomizado, pelo que em casos seleccionados outras alternativas devem ser ponderadas. Uma dessas alternativas e a reconstrucao com retalho microvascularizado. Apresentamos um caso clinico com reconstrucao satisfatoria em termos funcionais. Material e metodos: Apresentacao de um caso clinico de fistula fonatoria microvascular utilizando um retalho antebraquial. Revisao da bibliografia. Resultados: A evolucao pos cirurgica do doente foi favoravel, conseguindo-se uma boa reabilitacao funcional subjectiva e objectiva. A qualidade vocal do doente e satisfatoria e a aspiracao, residual e sem complicacoes. A configuracao do retalho permitiu uma relativamente facil construcao do neotubo vocal. Conclusoes: A reconstrucao fonatoria pos laringectomia total com retalho microvascularizado do antebraco permite obter uma razoavel qualidade vocal, sem aumentar o risco de aspiracao durante a degluticao; a necessidade de cuidados minimos a longo prazo resulta numa melhor qualidade de vida