Risque de zona au cours des traitements anti-TNF chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : revue systématique de la littérature et méta-analyse

Resume Contexte L’efficacite des anti-TNF a ete demontree au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques. Ces traitements sont associes a une augmentation moderee mais certaine du risque d’infection bacterienne, mais l’existence d’une augmentation du risque d’infection virale reste incertaine. Objectif Le but de cette etude a ete d’evaluer le risque de reactivation du virus varicelle-zona (VZV) chez les patients traites par anti-TNF pour une polyarthrite rhumatoide (PR), ceci en comparaison avec des patients traites par un traitement de fond conventionnel. Methodes Une revue de la litterature jusqu’a la date de mars 2013 a ete realisee dans les bases de donnees MEDLINE, EMBASE, dans la librairie Cochrane et dans les abstracts des congres de l’ACR et de l’EULAR (2008–2011). Pour etre incluses dans notre analyse, les etudes devaient comparer l’incidence du zona, d’une part chez les patients traites par anti-TNF et d’autre part chez ceux traites par un traitement de fond conventionnel. Resultats Notre recherche a permis d’identifier 3446 articles et 88 abstracts de congres, une recherche manuelle a retrouve 7 autres articles. Nous avons finalement selectionne 26 articles et 9 abstracts. Pour la meta-analyse, nous avons retenu 6 articles et un abstract permettant d’estimer le risque de zona chez les patients atteints de PR avec un suivi total de 163 077 patient-annees. Dans la meta-analyse des donnees de 7 registres, le risque relatif poole de survenue d’un zona etait de 1,61 [IC95 % : 1,16–2,23] ( p  = 0,004). Le pourcentage des formes severes de zona allait, selon les registres, de 4,9 % a 20,9 % sous anti-TNF et de 2,0 % a 5,5 % sous traitement de fond conventionnel. Conclusions Notre meta-analyse revele une augmentation significative du risque de zona, jusqu’a 61 %, chez les patients atteints d’un rhumatisme inflammatoire chronique et traites par anti-TNF. Ce resultat souleve les questions d’un traitement prophylactique systematique chez les patients ayant des antecedents de zona et d’une vaccination chez ceux sans antecedent.