基于3D-CT与4D-CT勾画保留乳房手术后全乳靶区的比较研究

目的探讨基于三维CT（3D—CT）与四维CT（4D—CT）勾画的乳腺癌保留乳房手术后全乳靶区（CTV）的差异性。方法对13例保留乳房手术后患者于CT模拟定位时序贯完成胸部3D—CT和4D．CT扫描，并依据实时位置管理系统（RPM）同步采集的呼吸信号将每个呼吸周期的4D—CT图像分为10个呼吸时相。将图像传入Eclipse计划系统，以4D—CT的吸气末（TO）时相为基准，其余9个时相的9套图像（T10、120、30……190）、最大密度投影图像（MIP）及3D—CT图像分别与之配准。同一勾画者分别于两个不同时间，在4D—CT的T0图像上勾画源于3D—CT、T0、呼气中（T20）、呼气末（T50）及MIP图像上的全乳靶区。之后，在4D—CT的们图像上勾画源于3D-CT、4D—CT及MIP图像上的全乳靶区，并分别定义为CTV30、CTV0、CTV10……CTV90和CTVMIP。最后，将4D—CT的CTV0、CTV10、CTV20……CTV90融合得到融合靶区（internal clinical target volume，ICTV）。比较4D-CT不同时相图勾画的全乳靶区后，选取其中具有代表性的TO、120、T50、MIP图像与3D—CT图像相比。比较同一勾画者的勾画差异性以及基于3D—CT与4D—CT勾画的全乳CTV体积、匹配指数（MI）和包含度（DI）的差异性。计量资料比较采用t检验或Friedman、Wilcoxon秩和检验。结果无论基于3D—CT还是基于4D—CT，同一放射治疗医师勾画的靶区体积差异无统计学意义（P均〉0．050）。呼吸运动对4D—CT10个时相的CTV体积大小无明显影响（P〉0．050）。CTV3D、CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP体积的中位数分别为708．11、721．29、725．04、723．89、728．69cm3。CTV3D与CTV0、CTV20、cTv50、CTVMIP体积差异均无统计学意义（P均〉0．050）；CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50的MI中位数分别为0．88、0．86和0．86，4D—CT不同时相CTV与CTV，D的MI差异无统计学意义（x2=0．462，P=0．794）。CTV3D对CTV0、CTV20、CTV50的DI中位数分别