Le traitement chirurgical des adénocarcinomes de la jonction oesogastrique: Expérience marocaine à travers une série de 149 cas

Introduction: L'incidence du cancer de la Jonction oesogastrique (JOG) ne cesse d'augmenter depuis les deux dernieres decades aussi bien dans les pays industrialises que dans les pays en voie de developpement notamment le Maroc. Le rapprochement sur le plan etiopathogenique des adenocarcinomes (ADK) du cardia et ceux du bas oesophage reste un sujet de controverse posant le probleme du choix therapeutique chirurgical, notamment l’etendu de la resection. Le but de ce travail est de dresser le profil epidemiologique des patients operes pour un ADK du cardia et analyser les gestes chirurgicaux realises par l’equipe chirurgicale A du centre hospitalier universitaire IBN SINA a Rabat a travers une serie de 149 cas. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective ayant interesse les malades operes pour un ADK de la JOG sur une periode de 15 annees (1990-2004) en chirurgie A du CHU IBN SINA a Rabat. Resultats: 149 cas d'ADK de la JOG ont ete retenus. L'âge moyen etait de 55 ans, 76% etaient de sexe masculin avec un sex-ratio de 3/1. Les signes cliniques les plus frequemment observes sont la dysphagie (70%), les douleurs epigastriques (67%) et le reflux gastro-oesophagien (15.5%). La notion de tabagisme n’a ete rapportee que chez 20% des cas et l'oesophage de barret chez 10% des patients. Le type I de Siewert a concerne 65 cas (43.5%), le type II 40 cas (27 %), et le type III 44 cas (29.5%). Dans le type I une oesophagectomie transhiatale a ete proposee, alors que les type II et III ont ete traite comme un cancer de l'estomac par une gastrectomie totale. Les suites operatoires etaient simples chez 80 % des patients, la mortalite globale etait de 8.5%. Conclusion: L’oesophagectomie par voie transhiatale chez les patients fragiles avec un ADK de la JOG de type I permet des resultats carcinologiques satisfaisants avec reduction de la morbidite postoperatoire par rapport a la voie transthoracique. La gastrectomie totale est le traitement de choix pour les types III, alors que le debat est toujours ouvert quant a la meilleure strategie chirurgicale pour la prise en charge des tumeurs de type II. Key words: Cardia, adenocarcinome, Siewert, chirurgie, Maroc