Reconstruction mandibulaire en cancérologie: état actuel et perspectives.

Resume Introduction La reconstruction mandibulaire en cancerologie fait appel a de nombreuses techniques dont les resultats sont inconstants et les indications ne sont pas consensuelles. Materiels et methodes Une revue de la litterature a permis de synthetiser les connaissances disponibles concernant les techniques actuelles de reconstruction mandibulaire, leurs resultats fonctionnels et les perspectives de recherche. Discussion Les resections marginales conduisent a des difficultes de rehabilitation dentaire qui peuvent etre palliees par des techniques de rehaussement alveolaire mais dont les resultats ne sont pas valides en situation d’irradiation. La reconstruction des pertes de substances segmentaires est justifiee par leurs repercussions sur le pronostic vital lorsqu’elles sont anterieures et sur la qualite de vie lorsqu’elles sont posterieures. Le moyen de reconstruction ideal est le lambeau libre de fibula dont les limites sont le cout, la morbidite du site donneur et la selection de l’equipe chirurgicale et du patient. Pour ces raisons, il peut etre necessaire d’avoir recours aux lambeaux osteo-myocutanes pedicules, delaisses du fait de leur taux d’echec repute tres eleve mais pourtant peu rapporte dans la litterature. Conclusion Les mauvais resultats fonctionnels des plaques de reconstruction mandibulaire en font une solution de dernier recours. L’ingenierie tissulaire est actuellement la voie de recherche la plus prometteuse. Elle se heurte au schema oncologique lui-meme car la radiotherapie postoperatoire diminue le potentiel d’osteo-induction des biomateriaux proposes.