Évaluation du pronostic après infarctus du myocarde avec onde Q : comparaison de stratégies diagnostiques non invasives et invasives

Pour evaluer la valeur predictive de quatre strategies differentes apres infarctus du myocarde (IDM), nous avons etudie devenir a long terme de 178 patients, âges en moyenne de 55 ± 9 ans, traites medicalement apres IDM avec onde Q et chez lesquels or ete realisees, dans un delai de 6 semaines apres le debut des symptomes, une epreuve d'effort couplee a une tomoscintigraphie myocardique au thallium 201 (TSM), une angiocardiographie radio-isotopique ventriculaire gauche, une coronarographie-ventriculographie gauche radiologique. La fraction d'ejection ventriculaire gauche moyenne etait de 45 ± 12 %. 2 strategies sont non invasives avec et sans les donnees de la TSM et 2 strategies sont invasives avec et sans les volumes ventriculaires gauches. Le suivi moyen est de 105 ± 2 mois. 16 deces d'origine cardiaque sont survenus. En analyse multivariee selon le modele de Cox, la coronarographie, contrairement aux volumes VG, n'apporte pas d'information pronostique supplementaire par rapport aux donnees du modele non invasif avec la TSM et n'apparait pas indispensable en terme de valeur predictive dans notre population. Par ailleurs, la taille de la lacune reversible au thallium est un facteur pronostique pejoratif independant de mortalite cardiaque et apporte une information pronostique independante et additionnelle sur les modeles non invasifs et invasifs. Ainsi, la reduction de l'ischemie residuelle par une revascularisation coronaire pourrait ameliorer le pronostic a long terme apres IDV chez ces patients.