Nouveaux modes ventilatoires : PAV+ et NAVA

La PAV+ (proportional assist ventilation with load-adjustable gain factors) et la NAVA (neurally adjusted ventilatory assist) sont deux nouveaux modes de ventilation qui delivrent une assistance proportionnelle a l’effort instantane du patient et a un facteur de proportionnalite regle par le clinicien. Les signaux physiologiques utilises afin de detecter l’effort du patient sont cependant tres differents: la PAV+delivre une pression proportionnelle aux volume et debit instantanes et a la charge imposee au systeme respiratoire; en NAVA, la pression delivree est proportionnelle a l’activite electrique du diaphragme recueillie au moyen d’un catheter oesophagien muni d’electrodes. Dans les deux cas, le caractere proportionnel de l’assistance entraine une amelioration des interactions patient-ventilateur par differents mecanismes: le ventilateur s’adapte mieux a la demande instantanee du patient, le patient modifie tres rapidement son effort en fonction du niveau d’assistance afin de maintenir un volume courant desire, la variabilite naturelle cycle a cycle est respectee, enfin le cyclage expiratoire est proche du temps inspiratoire neural du patient. Le risque d’hyperinflation dynamique est alors limite et les asynchronies sont rares. De plus, chaque mode permet des interactions et des modalites de monitorage du couplage neuroventilatoire supplementaires propres a son fonctionnement. Cependant, bien que ces modes soient prometteurs et suscitent un interet croissant, la maniere de les regler reste encore un sujet d’investigation. Ils devront, par ailleurs, montrer leur benefice en clinique au cours d’essais randomises avant d’envisager leur diffusion.