Complications thrombotiques et hémorragiques au cours de la grossesse et du post-partum chez 119 patientes porteuses d’un syndrome des antiphospholipides et incluses dans le GR2

Introduction Le risque de thrombose (0,05 a 0,2 %) et d’hemorragie severe au cours de la grossesse et du post-partum (autour de 1 % dans le post-partum [1] ) peut etre exacerbe en presence d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL). Nous rapportons les premiers resultats obtenus dans le cadre de l’etude du GR2. Patients et methodes Les criteres d’inclusion etaient : –une grossesse evolutive a 12 semaines d’amenorrhee (SA) incluse dans l’etude prospective observationnelle du GR2 ; –anterieure a mai 2018 ; –chez une patiente ayant un SAPL [2] . Les criteres d’exclusion etaient une proteinurie > 1 g/g, une creatinine > 100 μmol/L et la gemellarite. Une grossesse par patiente etait analysee (la premiere repondant aux criteres en cas d’inclusions multiples). Les evenements thrombotiques et hemorragiques survenus entre l’inclusion pour grossesse et jusqu’a 3 mois post-partum ont ete etudies. Une hemorragie severe etait definie par une hemorragie associee a une hospitalisation en reanimation, une transfusion ou un geste invasif (reprise chirurgicale, tamponnement intra-uterin, hysterectomie ou embolisation). Resultats Les 119 grossesses (dont 53 % avec un SAPL thrombotique) etaient menees sous aspirine (100 %) et heparinotherapie (98 %, a dose anticoagulante dans 50 %). Douze patientes (10 %) ont presente une complication thrombotique (n = 5, 4 %) et/ou hemorragique (n = 9, 8 %). Aucune mort maternelle n’est survenue. Complications thrombotiques : 6 evenements thrombotiques sont survenus chez 5 patientes qui avaient toutes un ACC, associe dans 2 cas a un antecedent thrombotique. Deux evenements ont ete observes en cours de grossesse : 1 thrombose veineuse superficielle (TVS) a 8 SA et 1 AVC a 11 SA. Quatre sont survenus en post-partum : 2 syndromes catastrophiques des antiphospholipides (CAPS a j1 et j13), 1 embolie pulmonaire (j15) et 1 thrombose de la veine porte (a M3 du post-partum) chez la patiente qui avait presente une TVS. Quatre de ces patientes ont egalement presente une insuffisance placentaire. Ces evenements se sont tous produits sous association aspirine et heparine sauf la thrombose porte survenue sous aspirine seule. Complications hemorragiques severes : 9 patientes ont presente un evenement hemorragique severe. Deux sont survenus en cours de grossesse : metrorragies a 8 SA necessitant une transfusion, et hemorragie cerebrale sur cavernome a 10 SA. Sept ont eu lieu en post-partum : hemorragie uterine (n = 5), digestive (n = 1) ou hematome de paroi (n = 1). Ces 9 patientes recevaient de l’aspirine (n = 7) et/ou de l’heparine (n = 9 ; dont 7 a dose anticoagulante) au cours de la grossesse. Aucun surdosage n’etait rapporte. Les 6 episodes d’hemorragie uterine ou de paroi sont survenus entre j0 et j10 du post-partum. Quatre ont fait suite a une insuffisance placentaire necessitant une extraction fœtale en urgence (3 cesariennes). L’aspirine avait ete arretee 3, 5, 11 et 20 jours avant l’accouchement et maintenue dans un cas (donnee manquante dans un cas). Ils ont necessite une transfusion (n = 6), un tamponnement intra-uterin (n = 2), une embolisation des arteres uterines (n = 2), une reprise chirurgicale (n = 3) et/ou une hysterectomie (n = 1). Analyse de la morbidite evitable : toutes les patientes recevaient un traitement conforme aux recommandations actuelles [3] en dehors d’un episode de CAPS survenu a la suite d’une hemorragie severe ayant impose l’arret transitoire de l’anticoagulation. Aucune des complications hemorragiques ne paraissait evitable au vu des profils a haut risque thrombotique des patientes et de l’absence de surdosage. Conclusion Malgre un traitement conforme aux recommandations, le risque thrombotique et hemorragique est nettement superieur a ce qui est observe dans la population generale et cette morbidite ne parait pas facilement evitable. Les periodes a risque semblent etre le debut de grossesse et le post-partum.