Hepatitis viral tipo A recurrente complicada con insuficiencia renal

Reportamos el caso de un paciente varon de 42 anos con episodio de hepatitis viral A recurrente, con patron colestasico, cuyo curso clinico fue complicado por fiebre, anemia e insuficiencia renal, requiriendo hemodialisis. Se detecto presencia de crioglobulinas y niveles de disminuidos de complemento. Se realizo una biopsia renal que mostro evidencia de microangiopatia trombotica. El paciente tuvo una buena respuesta terapeutica a corticosteroides, aunque desarrollo recurrencia de fiebre y rash purpurico palpable en sus extremidades inferiores cuando se redujo la dosis. Una biopsia de piel mostro vasculitis leucocitoclastica. Los sintomas y los hallazgos fisicos mejoraron cuando se inicio terapia con ciclofosfamida y se incremento la dosis de corticosteroides. La infeccion por el virus de la hepatitis A tiene un curso clinico usualmente benigno, aunque ocasionalmente puede verse complicaciones. La forma recurrente puede verse en un 3-20 por ciento de casos; puede presentarse con un patron colestasico y la mayoria de las veces tiene un curso clinico leve. A diferencia de la hepatitis viral B, las manifestaciones extrahepaticas son raras en la hepatitis A, y las manifestaciones renales son aun mas infrecuentes. La insuficiencia renal aguda (IRA) en la hepatitis A no fulminante se ha reportado solo ocasionalmente y su etiologia es aun desconocida. Se ha propuesto diferentes hipotesis, que incluyen toxicidad renal debido a hiperuricemia, o bilirrubina elevada, crioglobulinemia, alteraciones en el flujo renal por endotoxemia o dano mediado por complejos inmunes perifericos cuando se encuentra hipocomplementemia. La biopsia renal mostro evidencia de microangiopatia trombotica por lo cual se planteo la hipotesis de un sindrome uremico hemolitico (SUH). Se ha descrito asociacion de SUH en un paciente con antigeno de superficie para hepatitis B (HBsAG) y anormalidades de las pruebas de bioquimica hepatica, pero hasta donde sabemos este es el primer caso de hepatitis A recurrente asociado a compromiso renal microangiopatico confirmado.