Dermatite actinique chronique récalcitrante traitée avec succès par thalidomide

Introduction La dermatite actinique chronique (DAC) appartient a un cadre nosologique unifie reunissant plusieurs photo-dermatoses ayant des caracteristiques cliniques, histologiques, immunohistolochimiques, photo-biologiques et evolutives communes. En absence de schema therapeutique standardise, sa prise en charge est difficile et souvent decevante. Nous rapportons un cas de DAC recalcitrante traitee avec succes par le thalidomide. Observations Un homme de 52 ans, de phototype IV, suivi depuis 2006 pour une DAC traitee vainement par des dermocorticoides et divers agents systemiques (corticoides, chloroquine, methotrexate, ciclosporine), s’est presente pour une poussee de sa maladie. L’examen dermatologique a revele une infiltration des extremites, un aspect leonin du visage une nuque rhomboidale, une hypertrophie et une hyperlaxite cutanee du scalp donnant l’aspect de cutis verticis gyrata. La biopsie cutanee montrait un epiderme acanthosique hyperplasique et un infiltrat lympho-histiocytaire perivasculaire et perifolliculaire. L’immunohistochime mettait en evidence l’expression de CD3 et CD8. Un traitement oral par thalidomide (100 mg/jour) etait initie. Au bout de 3 mois, l’evolution etait marquee par une desinfiltration progressive des lesions, la regression de l’aspect leonin et celui de cutis verticis gyrata maintenue apres 4 mois de recul. Discussion La DAC est une photo-dermatose idiopathique rare et severe. Sa prise en charge therapeutique est difficile avec une reponse inconstante et incomplete. Dans les formes recalcitrantes, les traitements proposes sont souvent le fait de cas isoles ou de petites series L’efficacite du thalidomide dans la DAC a ete rapportee uniquement en 2005. Notre observation constitue le 2e cas. Son mode d’action est mal connu, mais il existe clairement une immunomodulation, par la diminution de la production de TNF-α et la stimulation des lymphocytes secretant l’interferon-γ. Cependant, il expose a un certain nombre d’effets indesirables (neurologique et digestif). Sa prescription est limitee par son effet teratogene et le risque au long court de neuropathie sensitive peripherique. Un traitement sequentiel est a privilegier. Conclusion Le thalidomide dans la DAC severe recalcitrante, apres echec des immunosuppresseurs, semble un traitement prometteur. Il devrait etre considere comme un arsenal therapeutique de la DAC en 3e ligne.