Torsades de pointes et hypomagnésémie

Resume Un cas de torsades de pointesest survenu chez un patient de reanimation lourde presentant plusieurs facteurs de fuite magnesienne : chirurgie mutilante, fistule gastrique exteriorisee, traitement par diuretique de l'anse, troubles hydro-electrolytiques, alimentation parenterale exclusive sans adjonction de magnesium. Des torsades de pointes iteratives apparaissent a la troisieme semaine et resistent aux traitements habituels. Le magnesium serique est indosable a trois reprises. L'apport de sulfate de magnesium corrige le trouble du rythme, qui ne se reproduira plus. Les faits experimentaux et cliniques mettant en evidence l'effet anti-arythmique du magnesium sont rappeles. L'explication electrophysiologique repose sur l'inhibition des mouvements transmembranaires du potassium et du calcium : le magnesium exerce un effet stabilisant de membrane et s'oppose aux automatismes ectopiques. Ces effets concernent particulierement les fibres a depolarisation lente (cellules nodales) ou partiellement depolarisees (fibres myocardiques, ischemiques ou digitalisees). Les conditions de carence en magnesium sont reunies en reanimation par fuites digestives ou renales et par defaut d'apport dans les solutes de perfusion. Un supplement systematique de magnesium par voie parenterale est indispensable quand ces circonstances sont reunies ou quand un trouble du rythme ventriculaire ou auriculaire apparait.