Prevención secundaria del cáncer de cuello uterino en Cataluña : análisis de la historia clínica electrónica

Antecedentes: El cancer de cuello uterino es prevenible mediante vacunacion y cribado. Se han evaluado indicadores asociados a las principales estrategias propuestas de cribado vigentes en Catalunya desde el ano 2006, incluyendo la evaluacion de la participacion en el cribado, intervalo entre visitas de cribado y el uso de la prueba de virus del papiloma humano (VPH) en el manejo de lesiones diagnosticadas con celulas escamosas atipicas de significado indeterminado (ASC-US), en la poblacion atendida en el Sistema Nacional de Salud de Catalunya durante el periodo 2008-2015. Metodos: Se ha utilizado la base de datos del SIDIAP (Sistema de Informacion para el Desarrollo de la Investigacion en Atencion Primaria) que cubre aproximadamente el 75% de la poblacion. Se incluyeron las mujeres mayores de 15 anos de edad residentes en Cataluna desde el 1 de enero del 2008 hasta el 31 de diciembre del 2015 registradas en el SIDIAP. Por cada mujer se obtuvo informacion sociodemografica e informacion ginecologica como fecha y resultado de citologia y prueba de VPH, asi como diagnosticos asociados definidos por la clasificacion internacional (ICD9 y 10). Se han estimado los indicadores de cobertura y participacion en el cribado durante el periodo de estudio, asi como tambien el porcentaje de cambio anual con regresion lineal. Se ha calculado la proporcion de citologias anormales en la poblacion de estudio. Se ha realizado analisis de supervivencia para estimar el riesgo de lesiones intraepitaliales en la poblacion, ajustando por variables significativas en los modelos bivariados. Metodos de Kaplan-Meier y de cox se utilizaron para el seguimiento de diversas cohortes de estudio. Resultados: La cobertura de cribado de cancer de cuello uterino es baja en las mujeres de 25 a 65 anos de edad en el periodo 2008-2011 (32.4%). Se registra una mayor cobertura (51.2%) en las mujeres nacidas fuera de Espana. A 3 anos, solo un 50% de mujeres ha participado en la siguiente ronda de cribado. Un intervalo de 3 anos tras una citologia basal negativa aporta una baja probabilidad de desarrollar HSIL+ en los anos subsiguientes. La prueba del VPH en el triaje de ASC-US permite estratificar el riesgo de HSIL+. Se identifican casos de carcinoma invasor en mujeres con citologias previas negativas. Conclusiones: En la presente tesis se destaca la importancia de mejorar la adherencia de la poblacion a las actividades preventivas del cancer de cuello uterino. El uso de VPH en estrategias de triaje da un excelente rendimiento y permite reforzar su utilidad como herramienta de cribado El uso de bases de datos centralizados facilita la monitorizacion y evaluacion de las actividades sanitarias en cribados poblacionales. Estas conclusiones estan contempladas en el protocolo para un programa de prevencion de cancer de cuello uterino recientemente aprobado por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.