Diagnostic and therapeutic strategy of insulinomas. Apropos of a personal experience of 21 cases

Les insulinomes representent environ 90 % des tumeurs neoplasiques endocrines du pancreas et leur exerese chirurgicale connait un pourcentage de succes avoisinant 90 %. Grâce aux tests de laboratoire, le diagnostic est assez facile a poser. Dans 10 a 15 % des cas cependant, il n'est pas possible de preciser le siege exact de la tumeur meme en associant plusieurs methodes d'investigation. Cette difficulte est due au fait que: 80 % des insulinomes ont un diametre inferieur a 2 cm dans 10 a 12 % de cas, les lesions sont multicentriques, dans 4 % de cas les insulinomes peuvent etre associes a d'autres neoplasmes endocriniens (MEN), ce qui ne permet pas leur identification. Ces caracteristiques expliquent pourquoi le chirurgien se voit dans l'obligation de realiser une intervention « a l'aveuglette », comportant un risque eleve d'echecs si le diagnostic preoperatoire de localisation n'a pas pu etre fait. L'auteur expose son experience de 21 cas d'insulinome operes entre 1987 et 1995. L'arteriographie selective avec stimulation au calcium glucose (ASVS) et la scintigraphie avec octreotide marque, realisees respectivement dans les 16 et 13 derniers cas, ont permis d'effectuer un diagnostic correct de localisation (confirme a l'intervention) dans 100 % et 84,7 % des cas. L'echographie per-operatoire, realisee dans 18 cas, s'est montree utile, non seulement pour preciser la localisation, mais aussi pour etudier les rapports du neoplasme avec les structures vasculaires et canalaires du pancreas et de la voie biliaire, permettant ainsi de choisir entre resection et enucleation. Le traitement chirurgical a consiste 15 fois en une enucleation, 5 fois en une resection distale du pancreas, 1 fois en des biopsies multiples puisqu'il s'agissait d'un insulinome malin metastase dans le foie. La mortalite operatoire a ete nulle. La morbidite de 5 cas sur 15 apres enucleation (un pseudokyste du pancreas traite par ponction echoguidee et quatre fistules pancreatiques spontanement resolutives).