The Efficacy of Linezolid for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Infectious Endocarditis

症例は44歳，女性．不明熱の原因検索のため紹介された．血液培養でメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）を検出し，心臓超音波検査で大動脈弁に疣贅を認め，Duke criteriaに基づき感染性心内膜炎（IE）と診断した．バンコマイシン（VCM）とイセパマイシン（ISP）により治療を開始したが，その後も高熱が続き，皮疹も出現したため，抗生剤をテイコプラニン（TEIC）に変更したが効果が見られず，最終的には，第22病日よりリネゾリド（LZD）に変更した．LZDに変更して1週間後には解熱し，心内膜炎に伴う塞栓症による血管炎も軽快した．大動脈弁膜症による心不全を薬物療法によって管理しながらLZDを28日投与し，その時点で，その副作用と思われる貧血を認めたためLZDの投与を中止してレボフロキサシン（LVFX）の内服に変更した．感染の再燃がなく，機械弁による大動脈弁置換術を施行した．LZDは手術直前に投与し，術後も15日間継続した．その後，LVFXの経口投与に切り替えて術後35日目に退院した．退院後も1年間感染の再発がなく経過している．リネゾリドはMRSA心内膜炎の治療法の一つとして有効であると考えられるが，その投与法や投与期間に関しては，さらなる検討が必要である．