Prescription de nutrition parentérale chez une enfant atteinte de leucinose décompensée

Introduction et but de l’etude La leucinose [2] , maladie metabolique rare, oblige le patient a suivre un regime alimentaire strict avec des apports en acides amines (AA) limites. Ce regime s’accompagne souvent par la mise en place d’une nutrition enterale a debit continu (NEDC). Le cas traite d’une enfant en leucinose pour laquelle la mise sous NEDC etait inenvisageable. Les medecins ont decide de mettre la patiente sous nutrition parenterale (NP) realisee dans le service de reanimation en fonction de ses bilans. L’instruction DGOS du 20 mars 2015 [1] reaffirme le caractere pharmaceutique des preparations. L’objectif etait la mise en application de l’instruction DGOS en produisant les poches de NP au sein de la pharmacie tout en tenant compte des changements de formules dans le cadre d’une leucinose decompensee. Materiel et methodes Les prescriptions ont ete analysees sur 22 jours afin de determiner les besoins nutritionnels de la patiente et la frequence reelle des changements de NP. Nous avons egalement determine les apports caches en sodium, controle la stabilite de la solution et evalue la faisabilite de la prescription sur nos automates de production. Resultats et analyse statistique L’analyse des 25 prescriptions a montre que les changements ne concernaient que les AA. En concertation avec l’equipe soignante, nous avons convenu de produire chaque jour au sein de l’unite de NP une poche de base avec le minimum d’AA possible. Les AA pour leucinose decompensee (AALD) ne pouvant pas etre mis sur l’automate en raison de leur rare utilisation et du surcout engendre, nous avons decide de les administres avec le phosphore sur un montage en Y dans le service. Le risque d’une preparation de NP par les services de soin est multiple. Tout d’abord se pose le risque microbiologique d’une preparation sterile preparee en milieu non controle et administree sur un catheter central et celui du personnel infirmier non habilite. D’autre part, l’unite de NP analyse la faisabilite et la stabilite des melanges nutritionnels notamment le risque de precipite phosphocalcique non maitrise au sein d’un service. Enfin se pose le probleme des erreurs de volumes et des apports caches au sein des solutes utilises, notamment pour les apports sodiques. La centralisation de NP ne pouvant etre realisee qu’en journee et hors week-end pose une problematique pour les soignants notamment dans cette pathologie ou il est souvent difficile d’anticiper l’evolution des besoins des patients. Il est donc important de communiquer et de proposer une alternative acceptable pour l’equipe medicale et realisable par l’unite de NP. Conclusion La realisation d’une poche de NP par la pharmacie permet de reduire les risques microbiologiques avec une production en zone a atmosphere controlee par un personnel qualifie ainsi que ceux de stabilite et de faisabilite. Le probleme de changement de prescription pluriquotidien semble pouvoir etre resolu par l’utilisation de poches a la carte auxquelles sont ajoutes dans le service des AALD en Y adaptes en fonction des bilans biologiques. Un protocole de prise en charge des leucinoses decompensees reprenant ces reflexions va etre mis en place en collaboration avec le service de soins.