Aprendizaje basado en problemas (ABP). ”La huerta de Arnulfo”

Material del alumno. Campesino de 28 anos, originario y residente de Los Reyes, Mich, una region agricola, que ingreso al servicio de urgencias porque al estar fumigando en el campo presento nausea y vomito, con diaforesis excesiva, lagrimeo abundante, rinorrea y vision borrosa; 15 min despues, presento opresion en el pecho, dolor abdominal con diarrea profusa y continuo el vomito. Exploracion fisica: FC 40/min, disnea en reposo, sialorrea y obnubilacion. Como medidas de urgencia, se le quito la ropa, se le aplico un bano de esponja con jabon neutro y agua abundante, y se mantuvo con respiracion asistida e inmediatamente se le administro sulfato de atropina (Tropin Z), 4 mg IM y se continuo, por la misma via, con 2 mg cada 30 minutos hasta que disminuyo la sialorrea. Tambien se administro clorhidrato de pralidoxima, 1g disuelto en 100 mL de solucion salina fisiologica, por infusion IV continua durante 30 min. Se determino la concentracion de acetilcolinesterasa plasmatica a intervalos de 6 horas durante las primeras 24 horas. Se mantuvo al paciente en observacion constante hasta la desaparicion total de los sintomas, lo que ocurrio a los cinco dias. En este momento, los alumnos deben descubrir pistas y hechos orientadores asi como definir el o los problemas y plantear hipotesis, explicaciones y diagnosticos presuncionales. Los datos que pueden considerarse orientadores son: el hecho de que es un campesino que al estar fumigando presento nausea y vomito, acompanado de diaforesis excesiva, lagrimeo abundante, rinorrea y vision borrosa; que poco tiempo despues, presento opresion en el pecho, dolor abdominal con diarrea profusa. Ademas es importante senalar que cursaba con bradicardia, disnea en reposo acompanada de obnubilacion. La serie de manifestaciones clinicas corresponden a una hiperactividad colinergica, y por la actividad que estaba desarrollando Arnulfo, los sintomas son debidos a la intoxicacion por un insecticida. Los objetivos del aprendizaje o las areas que es necesario revisar son: aspectos fisiologicos y farmacologicos del Sistema Nervioso Central (SNC) y Autonomo (SNA), mecanismos de accion de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, los Educacion medica