L'association au méthotrexate améliore l'efficacité de l'infliximab dans la spondylarthrite ankylosante

Resume Objectif Cette etude visait a evaluer l'efficacite de l'infliximab seul ou associe au methotrexate pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante (SA). Methodes Une etude ouverte, prospective, a groupes paralleles, d'une duree de 30 semaines a ete menee chez 19 malades qui souffraient de SA active. Ces malades n'avaient pas repondu de facon satisfaisante au traitement classique (anti-inflammatoires non steroidiens [AINS] a posologie efficace et methotrexate ou sulfasalazine) pendant 12 semaines au moins. Les neuf malades traites anterieurement par methotrexate (7,5 mg/semaine) ont continue ce traitement en association avec l'infliximab (5 mg/kg), tandis que les dix autres malades ont recu l'infliximab (5 mg/kg) en monotherapie. Le pourcentage de malades dont le BASDAI a diminue d'au moins 50 % etait le critere d'efficacite principal et la proportion de malades dont le ASAS 50 a diminue de 50 % le critere secondaire. Les donnees suivantes ont ete recueillies : BASDAI, BASFI, vitesse de sedimentation, proteine C reactive, douleur, inflammation et evaluation globale par le malade. Resultats La distribution des sexes et des formes cliniques, ainsi que la proportion de malades positifs pour l'antigene B27, etaient comparables dans les deux groupes. Des differences ont ete notees pour l'âge et l'anciennete de la maladie. Apres 14 et 30 semaines, 50 et 10 % des malades traites par infliximab seul repondaient au critere BASDAI 50, contre 89 et 89 % des malades traites par l'association. La difference entre les groupes a 30 semaines etait statistiquement significative ( p  = 0,001 ; difference de pourcentage entre les deux groupes, 79 % avec un IC95 % de 26 a 93 %). Le critere ASAS 50 etait rempli a 14 et 30 semaines chez 30 et 0 % des malades traites par infliximab seul et chez 67 et 55,6 % de ceux traites par l'association. A 30 semaines, la difference etait statistiquement significative ( p  = 0,011, pourcentage de difference 57 %, IC95 % 8–84,7 %). Conclusion La prise concomitante de methotrexate semble accroitre l'efficacite de l'infliximab dans la SA. Toutefois, des etudes plus vastes sont necessaires, notamment des etudes au long cours.