Hémolyse auto-immmmune induite par les agents anti-néoplasiques : une cause exceptionnelle d’insuffisance rénale aiguë

Introduction Les anemies hemolytiques declenchees par les agents anti-neoplasiques sont rares et les formes associees a une insuffisance renale aigue (IRA) exceptionnelles. Description Trois patientes (âgees de 39, 44 et 45 ans) avec un tableau d’anemie hemolytique aigue accompagnees de thrombopenie dans les 24 heures suivant l’administration d’agent anti-neoplasique. Dans tous les cas ces patientes n’avaient d’autre antecedent qu’un cancer colo-rectal motivant la chimiotherapie. La patiente 1 recevait un traitement combinant 5-FU, Irinotecan et aflibercept. La patiente 2 a recu une association de 5-FU, panitumumab, et une chimiotherapie aerosolisee intra-peritoneale a base d’oxaliplatine. Enfin la patiente 3 a ete exposee au 5-FU, a l’oxaliplatine et au panitumumab. Methodes Une recherche d’hemolyse a ete realisee a l‘EFS en placant des erythrocytes en presence du plasma de la patiente et des differents agents anti-neoplasiques. Resultats Les trois patientes ont partage comme criteres communs : – une hemolyse intra-vasculaire intense accompagnee de thrombopenie ; – un test de Coombs s’etant avere positif dans tous les cas en IgG ; – La microangiopathie thrombotique a ete ecartee devant l’absence de schizocyte et une biopsie renale sans argument ne montrant que de la necrose tubulaire aigue pigmentaire (patiente 1). Des anticorps anti-erythocyte specifiques de l’oxaliplatine ont ete documentes chez les patientes 2 et 3. Chez la patiente 3 une reaction croisee a pu etre demontree avec le carboplatine et la cisplatine. La recherche d’hemolyse dependante de 5 Fu est en cours d’investigation chez la patiente 1. Les patients 1 et 2 ont recu une courte corticotherapie avec une guerison renale complete en 2 mois tandis que la patiente 3 une recuperation partielle a un mois (DFG : 12 mL/min/1,73m2) ( Fig. 1 ). Conclusion Les agents anti-neoplasiques sont susceptibles d’induire une hemolyse auto-immune s’accompagnant d’une IRA severe. Des explorations rigoureuses sont necessaires afin d’incriminer l’agent anti-neoplasique responsable de predire des reactions croisees.