M-13: Évaluation pluridisciplinaire des prescriptions et des dosages des aminosides dans un service de médecine

Introduction – objectifs Suite aux recommandations de l’Afssaps (2011), un rappel du bon usage des aminosides a ete realise dans notre service. Le dosage plasmatique est habituel pour nos patients geriatriques du fait des modifications pharmacocinetiques attendues. Pour l’evaluation de nos pratiques, les objectifs etaient l’etude du respect des posologies, des modalites de dosage plasmatique du pic, et des facteurs potentiellement associes a l’atteinte des concentrations cibles. Materiels et methodes Une etude retrospective des prescriptions d’aminoside en 2013 a ete realisee grâce au dossier patient informatise garantissant la tracabilite des administrations et des dosages. Nous avons releve pour la premiere dose d’aminoside, des parametres clinico-biologiques, la posologie, les heures d’administration et de dosage plasmatique, la valeur du pic. Resultats Sur 69 patients d’âge moyen de 63,5 ans (IC 95 % : 55,8 ; 71,3), 53 patients ont recu de la gentamicine, 16 de l’amikacine. Soixante-cinq prescriptions (94,2 %) avaient des posologies conformes aux recommandations (3-8 mg/ kg de gentamicine, 15-30 mg/kg d’amikacine). Le dosage du pic a ete demande pour 55 patients (79,7 %). Le delai moyen entre le debut de l’administration et le prelevement etait de 99,5 minutes (IC 95 % : 79,5 ; 109,5) versus 60 minutes dans les recommandations. Il n’a pas ete possible d’identifier des facteurs associes a l’obtention de la concentration cible, celle-ci n’ayant ete obtenue que pour 6 dosages (10,9 %). Conclusion Le rappel des recommandations a permis une meilleure adaptation des posologies. Cependant, la proportion de concentrations plasmatiques correctes au pic reste faible, ce qui peut etre lie aux delais de prelevement inappropries dans notre etude. Ce delai est un axe d’amelioration principal pour l’interpretation du resultat biologique, l’analyse de facteurs associes au dosage et le bon usage des aminosides.