Survenue d'un adénocarcinome gastrique 10 ans après une " silastic ring vertical gastroplasty": Cas isolé ou lien de cause à effet?

Objectifs: La chirurgie bariatrique est consideree comme le traitement le plus efficace pour l'obesite morbide. Mais toute procedure comporte des complications a court et a long terme. Il reste en outre des inconnues concernant la survenue de neoplasie gastrique et son eventuel rapport avec une chirurgie bariatrique. Nous decrivons le cas d'une patiente ayant developpe un adenocarcinome gastrique apres une gastroplastie par agrafage vertical. Methode: Une femme de 54 ans se presente avec vomissements postprandiaux, inappetence, dysphagie et une perte de poids significative 10 ans post SRVG. Une gastroscopie avec biopsie confirme la presence d'un adenocarcinome juxta-pylorique ; le bilan ne montre pas de metastases. Apres trois cycles de chimiotherapie neoadjuvante, une gastrectomie subtotale avec une anse en Y a ete realisee. Une revue de litterature est realisee. Resultats: Une fistule anastomotique survient dans le postoperatoire immediat et a ete traitee de facon conservatrice. Un abces de paroi survient egalement et est draine. L'analyse anatomopathologique montre un adenocarcinome T2bN1 avec marges saines. Une chimiotherapie adjuvante est administree. Deux ans apres, la patiente ne presente pas de signe de recidive. La revue de litterature ne montre pas une augmentation de l'incidence des neoplasies gastriques post chirurgie bariatrique mais des retards de diagnostic lies a la similitude des symptomes en cas de stenose anastomotique ainsi qu'aux difficultes techniques de depistage. Conclusions: Il apparait d'apres cette revue de litterature illustree par notre cas clinique qu'il n'y aurait aucun rapport entre une chirurgie bariatrique et une survenue de neoplasie gastrique. Il reste qu'il faut etre vigilant face a toute symptomatologie suspecte et mettre tous les moyens diagnostiques en œuvre pour pouvoir depister et traiter au plus tot cette categorie de patients.