Estimation épidémiologique de l’efficacité de la vaccination anticoquelucheuse au cours d’épidémies en collectivité

Resume Contexte et objectifs. — Grâce aux recents essais cliniques, l’efficacite des vaccins coquelucheux acelluiaires est connue, de l’ordre de 85 % pour les vaccins multicomposes. Les vaccins a germes entiers ont en revanche une efficacite variable, de 36 a 98 % selon les vaccins. L’efficacite du vaccin a germes entiers utilise en France (EV) a pu etre estimee en situation epidemique. Methodes. — Quatre epidemies limitees de coqueluche en collectivite ont fait l’objet d’une investigation par enquete de cohorte retrospective de 1993 a 1995. Compte tenu des petits effectifs, le calcul de l’EV a pris en compte les cas confirmes au laboratoire mais egalement les cas cliniques et les cas authentifies par un contact avec un cas confirme. L’efficacite vaccinale a e'te estimee selon te statut vaccinal «complets« (quatre injections) ou «incomplet« recueilli sur le carnet de sante: EV = I- (taux d’attaque chez les vaccines/taux d’attaque chez les non vaccines). Resultats. — L’efficacite d’une vaccination complete est elevee superieure a 92 % dans les trois premieres enquetes, plus faible dans la derniere enquete (84%) en raison d’une antibioprophylaxie tres precoce. Un statut vaccinal incomplet confere une protection plus faible (mediane 60 %). Conclusions. — Ces estimations sont concordantes avec une estimation par ta methode globale au cours d’une enquete multicentrique hospitaliere (94 % pour tes cas confirmes de moins de 6 ans) et avec une estimation (96 %) realisee au Senegal par cohorte prospective comparant ce meme vaccin a un vaccin acellullaire. Cette efficacite, jointe a une couverture vaccinate satisfaisante depuis au moins 10 ans, explique le profil epidemiologique actuel de la coqueluche chez l’enfant en France: majorite de cas survenant chez les petits nourrissons avant l’âge de la vaccination, epidemies scolaires limitees avec majorite de cas survenant chez des enfants non ou mal vaccines.