Bartonella quintana endocarditis. Aortic localization and mitral valve abscess

Bartonella quintana est une cause non exceptionnelle d'endocardite. La frequence de cette affection est en augmentation et est probablement sous-evaluee du fait de la complexite de son diagnotic. Son terrain est constitue des couches defavorisees de la societe et la transmission se fait d'homme a homme par l'intermediaire des poux de corps. L'atteinte se fait preferentiellement sur la valve aortique. Cette affection peut neanmoins donner, comme nous l'avons rapporte dans cet article, un abces de la valve mitrale. Le diagnostic doit etre systematiquement evoque devant une endocardite a hemocultures negatives, chez un patient desocialise, car il necessite des moyens diagnostiques particuliers. Realisation des serologies des bartonelloses et ponction des eventuels epanchements afin d'effectuer une coloration de Gimenez qui montrera des bacteries intracellulaires et de realiser une polymerase chain reaction (PCR) qui permettra par un sequencage de faire le diagnostic de l'infection a Bartonella. De meme, les pieces operatoires doivent etre envoyees a une equipe performante dans la mise en evidence de ces bacteries (actuellement, en France l'Institut des Rickettsioses de Marseille). Le traitement des endocardites a Bartonella est tres controverse. Il semble qu'il faille associer une β-lactamine, un aminoside pour une duree d'un mois et des macrolides ou des tetracyclines. Le suivi souffre de l'absence de consensus. Il parait licite d'effectuer un examen clinique a la recherche d'une reprise infectieuse et des serologies mensuelles jusqu'a normalisation de celles-ci.