Chirurgie et rétraction de l'accès à l'offre d'hospitalisation en France entre 2000 et 2018 : analyse des inégalités socio-spatiales

L’objectif de cette presentation est d’analyser les consequences specifiques de la diminution de l’offre de soins en chirurgie dans sa forme la plus extreme, a savoir sa disparition, sur les temps d’acces des territoires et population. Comment ces disparitions de capacite d’hospitalisation ont-elles modifie les temps d’acces geographiques theoriques la chirurgie ? Dans quelles mesures certains territoires ou populations ont-ils ete affectes par ces disparitions ? Notre hypothese principale est que les fermetures de lits de chirurgie ont entraine une augmentation des inegalites entre les territoires, mais aussi entre les populations. Pour repondre a ces questions, nous nous appuyons sur la mesure des temps d’accessibilite geographique a la chirurgie en 2000 et en 2018 des communes et des populations au niveau de la France continentale. La base de donnees publiques de la SAE (Statistique Annuelle des Etablissements) permet de connaitre la localisation communale des structures de chirurgie a ces deux dates. Les temps d’acces sont eux calcules a partir de la plateforme libre OSMR (Open Source Routing Machine), depuis chaque commune vers les offres les plus proches. Ces temps d’acces sont analyses en fonction de deux elements : (i) des types de territoires de l'espace etudie suivant le zonage en aires urbaines ; (ii) des categories de populations residantes suivant les categories socioprofessionnelles. Les resultats attestent que la decroissance importante du nombre de lits ne s’opere pas de facon homogene sur l’ensemble du territoire : si certaines villes accusent une diminution de leur offre hospitaliere, certaines connaissent une disparition complete. Les allongements des temps d’acces concernent davantage les personnes vivant dans les espaces periurbains et ruraux plutot que celles residant dans les poles urbains. Au niveau des populations, les ouvriers accusent une augmentation de leur temps d’acces a la chirurgie plus importante que les cadres. Enfin, la lecture croisee entre les evolutions des temps d’acces a la chirurgie entre le type d’espace et le type de population semblent attester de differences territoriales plus fortes que sociales.