128 Les infections articulaires avancées de la cheville : étude retrospective des resultats fonctionnels à long terme (à propos de 155 cas)

Introduction Les empyemes de la cheville surviennent surtout suite a des traitements chirurgicaux de fractures ou a des reprises chirurgicales. Elles amenent parfois a une destruction articulaire. Dans ce travail, nous nous sommes interesses a l’etude des possibilites de conservation articulaire, ainsi qu’a la nature des atteintes fonctionnelles a long terme. Materiels et Methodes Entre le 07/93 et le 12/05, 155 patients atteints d’une infection articulaire de la cheville ont ete traites. La moyenne des operations subies auparavant est de 3,74 (0-24). Chez 22 patients (14,2 %), des empyemes articulaires de grade II ont ete notes (Classification de Schmidt) alors que chez la plupart des 133 autres cas (85,8 %), des destructions articulaires de la cheville de grade III et IV ont ete releve. Concernant le grade II, dans un premier temps chirurgical, nous avons essaye de conserver l’articulation par debridement. Cependant, dans les cas de destructions articulaires, une arthrodese a ete necessaire. Cent cinquante-cinq patients ont ete revus a la consultation dans une moyenne de 4,5 ans. Les criteres releves etaient l’absence ou non d’infection, la fonction residuelle de la cheville et l’evaluation de la consolidation osseuse. Resultats et discussion Cent trente-six patients ont beneficie d’une arthrodese. Chez 125 patients (92 %), la stabilite totale a ete atteinte. Six patients ont ete amputes suite a une osteite grave. Aucune reinfection n’a ete rapportee apres la consolidation de l’arthrodese (une moyenne de 220 jours). Chez le groupe de patients traites par arthrodeses, des plaintes residuelles minimes ont ete signalees. Chez 3 des 22 cas du groupe de grade II, des reinfections ont ete notees. Deux de ces patients ont beneficie d’une arthrodese, alors qu’une amputation a ete necessaire chez le troisieme patient. Chez ce groupe, des limitations du mouvement articulaire et des cas d’arthroses ont ete notes. En totalite, la moitie des 155 patients a pu reprendre leurs activites professionnelles. Les procedes therapeutiques etaient appliques en fonction des stades d’infection. Conclusion Un traitement chirurgical a deux temps chez 155 patients colliges a permis la guerison a long terme dans 93 % des cas. La majorite des cas de destruction articulaire ont beneficie d’une arthrodese de la cheville, qui dans 92 % des cas a abouti a une bonne consolidation osseuse. Seuls 3,9 % des cas ont ete amputes.