Atrial insertion of accessory pathways in permanent reciprocating junctional tachycardia

Les tachycardies jonctionnelles reciproques permanentes sont une forme peu frequente de tachycardie, generalement associees a une voie accessoire a conduction retrograde situee a proximite de l'ostium du sinus coronaire. Cette etude rapporte la localisation du site d'insertion atriale de la voie accessoire confirme par l'efficacite d'une methode ablative par sonde intracardiaque. Cinq patients (4 hommes), âges de 14 a 45 ans ont eu depuis 2 a 15 ans des tachycardies jonctionnelles reciproques permanentes allant de 120 a 150/min, qui etaient refractaires aux anti-arythmiques chez 4 d'entre eux. Les fractions d'ejection ventriculaires gauches etaient normales sauf chez 2 patients ou elle etait de 16 et 20 %. L'un d'entre eux a fait un accident thrombo-embolique apres arret pharmacologique de la tachycardie. Dans tous les cas, on a confirme la presence d'une voie accessoire avec propriete de conduction retrograde decrementielle. L'ablation, pratiquee avec succes, etait localisee dans la region medioseptale (2 cas), postero-septale (1 cas), laterale (1 cas) et antero-septale (1 cas). Six a 30 applications de 20 a 30 watts de radiofrequence ont ete utilisees chez les 5 patients. Dans 1 cas (voie accessoire laterale droite) une fulguration a ete necessaire, avec un choc cathodique de 160 joules. Dans tous les cas, la conduction auriculo-ventriculaire a ete preservee et la conduction retrograde s'est normalisee. Tous les patients sont restes asymptomatiques pendant une periode de 10 a 43 mois sans traitement antiarythmique. La fraction d'ejection s'est normalisee chez les 2 patients chez qui elle etait precedemment alteree. En conclusion, les voies accessoires responsables des tachycardies jonctionnelles reciproques permanentes peuvent etre localisees en differents endroits de l'oreillette droite. L'efficacite de l'ablation par sonde intracardiaque est de 100 % dans cette forme de tachycardie. Arch Mal Coeur 1995 ; 88 : 1399-405.