Traitement des uvéites intermédiaires, postérieures et panuvéites non infectieuses

Resume Controler l’inflammation a long terme au cours des uveites intermediaires, posterieures ou totales, non infectieuses en limitant la iatrogenie est un veritable defi. Il n’existe pas de bilan standardise qui assure une certitude diagnostique, mais quelques tests simples permettent de ne pas omettre les principales etiologies. L’ophtalmologiste qualifie le type d’atteinte puis le medecin interniste complete les investigations en fonction des constatations de l’ophtalmologiste. Photographies du fond d’œil, tomographies en coherence optique, angiographies a la fluoresceine et au vert d’indocyanine doivent etre envisagees au cours du diagnostic et du suivi. Les complications oculaires de l’inflammation sont nombreuses. Elles necessitent une surveillance etroite et une prise en charge specifique, medicale et parfois chirurgicale. Le nombre croissant de molecules disponibles permet d’optimiser la prise en charge de ces pathologies aux etiologies et presentations variees. Actuellement, la corticotherapie systemique reste le traitement de reference et les autres therapeutiques sont envisagees en cas de mauvaise tolerance, corticoresistance ou corticodependance. Le choix d’un traitement systemique, regional perioculaire ou intravitreen depend de plusieurs facteurs : chronicite ou recurrence de l’uveite, anciennete, bilateralite, association a une maladie inflammatoire systemique, presence de contre-indications a certains traitements et contraintes socio-economiques. Il est tres important de trouver le meilleur compromis permettant un controle strict de l’inflammation oculaire a l’aide d’un traitement systemique et/ou local adapte tout en evitant les principales complications.