Diagnostic de l’œdème de cheville par échographie : variabilité interobservateur
2018
Introduction L’œdeme permanent est une des complications de l’insuffisance veineuse chronique. Les conditions de recueil de ce signe sont imprecises et pourraient expliquer la grande variabilite de son incidence dans les etudes epidemiologiques ayant utilise la classification CEAP, entre 2,2 % et 13,4 %. Le diagnostic est base sur la presence d’un signe du godet positif. Ce signe est peu sensible surtout au stade precoce et l’echographie est un moyen permettant un diagnostic plus precoce avec une plus grande sensibilite. Cependant, les performances de cet examen en routine n’ont pas ete evaluees dans cette indication. Ce travail avait pour objectif principal de mesurer la variabilite interobservateur de la detection de l’œdeme par echographie. Methode Cent treize enregistrements echographiques mode B de 9 s d’une imagerie de la face mediale de la cheville correspondant a un balayage sur environ 15 cm et utilisant une sonde de routine emettant entre 10 et 15 MHz ont ete effectues dans le cadre d’une consultation phlebologique en exercice liberal. Ils ont ete adresses 3 fois sur une periode de 6 mois a trois investigateurs rompus a l’utilisation de l’echographie a visee phlebologique. A chaque envoi, effectue par un investigateur different des lecteurs, l’ordre des enregistrements fut modifie par randomisation. Sur les 113 videos, l’œdeme etait present dans 79 sequences, classe comme mineur dans 27,8 %, modere dans 39,2 % et important dans 33 %. Le test de concordance du Kappa de Fleiss a ete utilise pour analyser les donnees et la table de Landis et Koch pour l’interpretation. Resultats Le coefficient Kappa entre les trois lecteurs est de 0,88 au premier test, 0,96 au second et 0,91 au troisieme. Soit un accord presque parfait entre les investigateurs. Conclusion L’utilisation de l’echographie en routine pour la detection de l’œdeme chez l’insuffisant veineux chronique est un outil reproductible entre differents examinateurs entraines.
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