Radiothérapie postopératoire des cancers de la prostate : à quel moment la proposer ? Quelle place pour la déprivation androgènique ?

Resume Objectif de l’etude La prostatectomie totale est un standard de traitement pour les patients atteints d’un cancer de prostate localise non metastatique. Pres de 30 % des patients operes, verront se developper une rechute biochimique dans les dix annees suivant la prostatectomie totale. De plus, 30 % des cancers traites chirurgicalement presenteront des caracteristiques pathologiques agressives majorant ce risque de rechute biochimique. Materiel et Methodes Nous avons conduit un travail de revue de la litterature evaluant le timing de la radiotherapie et la place de la deprivation androgenique apres prostatectomie totale. Resultats Quatre essais randomisant la radiotherapie adjuvante et la surveillance ont retrouve un avantage de survie sans rechute biochimique en faveur de l’irradiation immediate apres prostatectomie totale, dite adjuvante. Neanmoins, dans ces etudes, plus de 40 % des cancers dans le bras sans radiotherapie adjuvante ne recidivaient pas a 10 ans de suivi. Ainsi, plus recemment, la question du moment optimal de cette radiotherapie postoperatoire, adjuvante ou lors de la rechute biolchimique (dite de rattrapage) s’est posee au travers de trois essais (RADICALS-RT [Radiotherapy and Androgen Deprivation In Combination After Local Surgery], RAVES [Radiotherapy–Adjuvant Versus Early Salvage], GETUG-AFU [Groupe d’Etude des Tumeurs UroGenitales–Association Francaise d’Urologie] 17). Ces essais n’ont pas montre de superiorite de la radiotherapie adjuvante en termes de survie sans progression biochimique par rapport a la radiotherapie de rattrapage, tout en confirmant la toxicite observee lors de l’irradiation immediatement apres la chirurgie. Par ailleurs, la duree optimale de l’hormonotherapie associee a la radiotherapie de rattrapage reste controversee. Conclusion La radiotherapie de rattrapage precoce est un nouveau standard de traitement et la radiotherapie adjuvante pourrait etre reservee a des patients tres selectionnes. La place de l’hormonotherapie est bien definie en situation de rattrapage mais sa duree reste encore a l’etude.