Estrategia para reducir el riesgo operatorio en las reintervenciones de las arterias coronarias. Abordajes. Técnicas. Medidas preventivas

Resumen Introduccion Las reintervenciones en las arterias coronarias siempre representan un gran desafio para todo el equipo quirurgico. Muy a menudo, el unico injerto permeable es la arteria mamaria interna izquierda conectada a la arteria descendente anterior, y es el que mantiene vivo al paciente. En estas condiciones, la re-esternotomia puede originar un episodio catastrofico. Por esta razon, muchos abordajes alternativos han sido propuestos para minimizar este riesgo y mejorar los resultados operatorios. No solo se debe considerar el abordaje, sino tambien un conjunto de medidas preventivas que representan una estrategia especial que ameritan estos pacientes, generalmente de edad avanzada con patologias asociadas, que comprometen tanto el acto quirurgico como el curso postoperatorio. Material y metodos Presentamos nuestra experiencia desde 2003 hasta 2015 de 95 pacientes sometidos a reintervencion coronaria evitando la re-esternotomia en todos ellos mediante abordaje por toracotomia izquierda, toracotomia derecha o subxifoideo, con uso de balon intraaortico profilactico, maquina de autotransfusion, cirugia sin circulacion extracorporea, no manipulacion de la aorta y minima manipulacion del corazon. Resultados La mortalidad operatoria fue de solo el 1,05%, permitiendo la recuperacion rapida y el egreso precoz de la mayoria de los pacientes.