Impact de l’orientation des grains iode 125 dans l’évaluation de la dosimétrie à 1 mois d’une curiethérapie prostatique

Objectif L’evaluation de la dose en curietherapie prostatique par grains d’iode 125 est actuellement estimee a 1 mois sans tenir compte des mouvements prostatiques, de l’heterogeneite des tissus ni de l’orientation des grains. Nous avons mis en place en logiciel pouvant prendre en consideration l’orientation des grains dans le calcul de dose. L’objectif etait de mesurer l’impact de cette orientation sur les distributions de dose dans la prostate et le rectum. Materiels et methodes Une nouvelle methodologie de traitement d’image a ete developpee, permettant de segmenter et de reconstruire les grains d’iode 125 a partir de scanographies effectuees un mois apres l’implantation. Les repartitions de dose et les histogrammes dose-volume ont ensuite ete calcules selon le formalisme du TG-43 propose par l’AAPM ( American Association of Physicists in Medicine ). Les distributions calculees ont ete comparees a celles obtenues selon la pratique actuelle, qui considere tous les grains alignes sur l’axe du scanographe. Cette premiere etude comparative a ete menee sur 14 patients consecutifs implantes par grains libres. Resultats L’ensemble des 14 dosimetries a pu etre calcule par notre logiciel. La dose aux differents organes restait macroscopiquement la meme, illustree par l’absence de difference sur la D90 (dose recue par 90 % de l’organe) et le V100 (volume ayant recu 100 % de la dose prescrite). Cependant, des ecarts de dose superieurs a 5 % dans plus de 5 % du volume prostatique ont ete observes. Ces ecarts etaient principalement localises a la peripherie de la glande. L’impact majeur se situait a l’interface prostate-rectum, ou l’orientation des grains affectait directement les deux organes. Conclusion La prise en compte de l’orientation des grains d’iode 125 ne modifie pas les donnees dosimetriques de l’histogramme dose-volume a 1 mois. Neanmoins, ce travail a mis en evidence d’importants ecarts de dose localises qui pourraient avoir une importance dans les traitements focalises ou de rattrapage.