J - 22 Myosite à inclusions et poliomyélite : un cas

Introduction La myosite a inclusions est une myopathie inflammatoire d’etiologie inconnue. Elle est associee a des pathologies diverses mais rarement a un antecedent de polyomyelite aigue. Observation N. dossier : HO2005886. Un homme de soixante-sept ans aux antecedents de polyomyelite a sept ans et conservant une monoparesie sequellaire moderee du membre inferieur droit consulta en 2000 pour une aggravation des troubles de la marche avec faiblesse du membre inferieur gauche. Le diagnostic porte alors fut celui de syndrome post polyomyelite. Il consulta deux ans plus tard devant l’apparition d’une faiblesse pour la flexion des doigts touchant les 2 mains et predominant a gauche. L’examen neurologique montra un deficit asymetrique des flechisseurs des doigts (4/5 a droite contre 3/5 a gauche) et une atteinte severe du quadriceps gauche a 2/5. Le reste du testing musculaire etait normal en dehors d’un leger deficit ancien des releveurs du pied droit. L’electromyogramme mit en evidence des traces myogenes dans les deux quadriceps et les jambiers anterieurs. A l’IRM musculaire en sequence T1 il existait un hypersignal et une atrophie marques des quadriceps avec respect relatif du droit anterieur, ainsi que des flechisseurs profonds des doigts. Devant cette topographie elective evoquant une myosite a inclusions, une biopsie musculaire fut realisee et confirma le diagnostic. Discussion Des anomalies histologiques typiques de myosite a inclusions ont ete decrites chez des patients avec des atteintes neurogenes chroniques. Une des hypotheses propose qu’elles soient l’expression finale commune sur le muscle de diverses atteintes chroniques du SNP. Dans notre cas, il existe non seulement des anomalies histologiques, mais aussi un tableau clinique classique. Conclusion L’association d’une myosite a inclusions a des antecedents de polyomyelite pourrait ne pas etre fortuite. L’etude semiologique precise permettrait de ne pas negliger d’autres hypotheses que le syndrome post polyomyelite.