Reconstruction du LCA aux ischiojambiers chez les patients âgés de plus de 50 ans

Resume Introduction L’hypothese de cette etude etait qu’une autogreffe du ligament croise anterieur (LCA) a l’aide des tendons gracilis et semi-tendinosus (STG) pouvait permettre de controler l’instabilite du genou chez des patients âges de plus de 50 ans. Patients et methodes Entre septembre 1998 et septembre 2003, 18 patients ont ete inclus dans cette etude retrospective car ils repondaient aux criteres suivants : un âge superieur a 50 ans a la date operatoire ; une laxite anterieure chronique isolee ou associee a une lesion meniscale ; un ou plusieurs episodes d’instabilite et l’absence d’antecedent de chirurgie ligamentaire sur le meme genou. Tous les patients ont ete operes selon la meme technique (STG sous arthroscopie monofaisceau a quatre brins, tunnel femoral borgne par la voie d’abord arthroscopique anteromediale) , avec le meme systeme de fixation (vis resorbables au femur et au tibia) et ont suivi le meme protocole de reeducation. Tous les patients ont ete evalues a l’aide du score IKDC 93 en pre- et postoperatoire, et a l’aide de radiographies de face et de profil en appui monopodal, en schuss et en Lachman passif (Telos) en postoperatoire. Resultats Au recul moyen de 30 mois (12 a 59), aucune rupture de la greffe du LCA, aucune perte d’extension n’etait observee. Trois patients se plaignaient d’hypoesthesie dans le territoire du nerf saphene medial et un patient de douleur posterieure du genou. Tous les patients consideraient leur genou comme normal ou presque normal ; tous etaient satisfaits ou tres satisfaits de l’intervention. Aucun patient ne ressentait d’instabilite. Le test de Lachman-Trillat etait a arret dur dans 14 cas et a arret dur retarde dans quatre cas. Le ressaut rotatoire etait negatif dans 16 cas et bâtard dans deux cas. La laxite residuelle differentielle moyenne etait de 3,1 mm (0 a +6) en Lachman passif. Le score IKDC global au dernier recul retrouvait 7 IKDC A, 7 B, 3 C et 1 D. Les patients dont les menisques etaient conserves (neuf cas) avaient moins de douleur et un meilleur controle de la laxite residuelle que les patients meniscectomises. Conclusion Un âge superieur a 50 ans n’est pas une contre-indication a une autogreffe du LCA aux ischiojambiers. Cette intervention permet de restaurer la stabilite du genou mais ne permet pas de modifier le parametre douleur chez les patients ayant eu une meniscectomie mediale avant la reconstruction du LCA.