Esclerosis lateral amiotrofica. Complicaciones gastrointestinales en nutrición enteral domiciliaria.

Objetivos: Analizar las complicaciones relacionadas con el soporte nutricional enteral en los pacientes con esclerosis lateral amiotrofica que forman parte de nuestro programa de ventilacion mecanica domiciliaria, haciendo especial hincapie en las gastrointestinales. Metodo: Estudio retrospectivo de tipo descriptivo de enfermos que se incluyeron en nuestro Programa de Ventilacion Mecanica Domiciliaria (PVMD) dirigido por medicos intensivistas, mediante la revision sistematica de historias clinicas (procedentes de una base de datos de Microsoft Access), durante los anos 2004-2011. Resultados: Entre los anos 2004-2011 se siguieron 73 pacientes con diagnostico de Esclerosis lateral amiotrofica: 34 de ellos (46,6%) rechazaron el aporte nutricional a traves de gastrostomia o de sonda nasogastrica, mientras que 39 (53,4%) aceptaron su colocacion. De los 39 pacientes en los que se inicio la NED: 20 eran mujeres mujeres (51,3%). La edad media de los pacienes fue de 60,6 + 13,4 anos (IC 95% 56,4-64,8). Los diagnosticos al ingreso en el PVMD fueron: ELA, 21 casos (53,8%), y ELA con afectacion bulbar, 18 (43,1%). Se alimentaron a traves de GEP 34 pacientes (87,2%), con gastrostomia quirurgica 3 (7,7%) y mediante sonda nasogastrica 3 (7,7%). La gastrostomia percutanea endoscopica se realizo tras la inclusion de los pacientes en el programa, con una media dias de 222,7 + 356,6 (IC 95% 110,8-334,7). En pacientes con ELA la media fue de 271,4 + 449,5 dias (IC 95% 130,3-412,1), con ELA y afectacion bulbar de 126,4 + 131,3 dias (IC 95% 90-172,6). El recambio de sonda fue de 7,3 + 4,8 meses (IC 95% 4-10,6). La nutricion enteral tuvo una duracion media de 578,6 + 872,9 dias (IC 95% 304,7-852,6). Se hallaron complicaciones en 35 pacientes (89,7%), y solamente en 4, no se encontro ninguna (10,3%). Ver tabla 2. El estrenimiento se manifesto, despues del inicio de la NE, en 30 pacientes (76,9%); sin embargo, ya existia previamente en 18 de ellos (60%). El resto de complicaciones gastrointestinales evidenciadas fueron: distension abdominal, en 9 pacientes (23,1%); dolor abdominal, en 6 (15,4%); sensacion nauseosa y vomitos, en 5 (12,8%); y diarrea, en 3 (7,7%). Conclusiones: Las complicaciones gastrointestinales son las mas frecuentes; destaca el estrenimiento como problema fundamental en pacientes con ELA y NED. Sin embargo, no se puede considerar una complicacion exclusiva debida al soporte nutricional ya que tambien forma parte de la evolucion de la enfermedad. La aparicion de granulomas es tambien muy frecuente.