Évaluation de la prise en charge des thromboses veineuses profondes par les médecins généralistes en France en 2017

Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie frequente en soin primaire. La prise en charge est assuree en grande partie par les medecins generalistes. Le but de cette etude etait de definir la prise en charge par les medecins generalistes en 2017. Methode Deux questionnaires comportant 2 cas cliniques chacun de premier episode de thrombose veineuse profonde proximale ou distale avec ou sans facteur declenchant ont ete envoyes a 1008 docteurs ou internes en medecine generale de France (688 docteurs et 320 internes), 178 medecins (88 docteurs et 90 internes) ont repondu (17,65 %) entre mai et decembre 2017. Les questions portaient sur l’anatomie, l’organisation du suivi, le bilan etiologique, le traitement et sa duree. Resultats Lorsqu’il s’agissait d’une thrombose poplitee, 94 % la consideraient profonde contre 50 % pour une thrombose femorale superficielle. La TVP etait jugee proximale pour 30 % des medecins pour la veine poplitee et 86 % pour la veine femorale. Pour les TVP distales, 70 % confirmaient le caractere profond et 90 % le caractere distal. Dans seulement 16 % des cas, le medecin orientait au diagnostic le patient, le plus souvent vers un angiologue. Le traitement etait adapte (HBPM + AVK ou AOD) dans seulement 65 % des cas quel que soit le type de TVP et dans 47% des cas si la duree de traitement presumee etait prise en compte. Le bilan etiologique etait adapte dans 82 % des cas quand la TVP etait provoquee et 38 % quand la TVP etait non provoquee. Le patient n’etait oriente pour son suivi que dans 32 % des cas et le plus souvent vers un angiologue. L’âge des medecins, leur type d’exercice (installe, remplacant, interne) ou leur lieu d’exercice (milieu hospitalier, rural ou citadin) n’influencaient pas cette prise en charge. Conclusion Quels que soient leur lieu, leur type d’exercice ou leur âge, les medecins generalistes prenaient en charge de maniere uniforme les TVP qu’elles soient proximales ou distales, provoquees ou non provoquees. Malgre des imprecisions en anatomie veineuse, leur prise en charge etait adaptee la plupart du temps. La mise en place des traitements anticoagulants dont les AOD semblent leur poser des problemes. Il est necessaire d’ameliorer la formation des medecins durant leur internat mais aussi apres sur la prise en charge des thromboses veineuses.