Étude de concordance des mesures du débit cardiaque par thermodilution et par cardioimpédancemétrie en chirurgie de transplantation hépatique

Introduction La chirurgie de transplantation hepatique (TH) necessite un monitorage fiable du debit cardiaque en raison du risque hemorragique, des manœuvres de clampage vasculaire et des consequences de la reperfusion du greffon. La methode de reference est la thermodilution par catheterisme de Swan-Ganz. Le Niccomo ® (Medis) est un moniteur non invasif de mesure continue du debit cardiaque par cardioimpedencemetrie. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la concordance des mesures de l’index cardiaque (IC) par Niccomo ® et par thermodilution a differents moments de la TH. Patients et methodes Etude monocentrique, prospective et non-interventionelle. Apres avis favorable du CEERB, etaient inclus tous les patients beneficiant d’une TH ne presentant pas de contre-indication au catheterisme cardiaque. L’IC etait mesure par les deux methodes a quatre moments : avant incision (T1), en anhepathie (T2), apres declampage portal (T3) et en fin d’intervention avant la fermeture de la paroi abdominale (T4). Le calcul des limites d’agrement entre les mesures des deux appareils etait effectue au moyen de la methode de Bland et Altman. Les mesures de l’IC par Niccomo ® etaient considerees comme fiables si plus de 95 % d’entre elles ne differaient pas plus de 30 % des mesures effectuees par Swan-Ganz. Le calcul du pourcentage d’erreur etait etabli selon la methode de Critchley et Critchley [1] . Resultats Quarante-trois TH avec 156 mesures ont ete etudiees (16 mesures manquantes). Les resultats sont presentes dans le Tableau 1 regroupant, pour chaque temps, le biais systematique et son intervalle de confiance ainsi que le pourcentage d’erreur [1] . Discussion Au cours de la TH, l’agrement des mesures de l’IC par cardioimpedancemetrie avec celles par thermodilution ne semble pas satisfaisant. La fiabilite des mesures diminue avec les differentes etapes de la chirurgie.