MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DE MENINGITE BACTERIANA AGUDA APÓS OTITE MÉDIA AGUDA

Introducao: As meninges sao membranas de revestimento do Sistema Nervoso Central (SNC), as quais podem ser acometidas por diversos patogenos, caracterizando, assim, uma infeccao denominada meningite. Tradicionalmente, a meningite possui a triade classica de sintomas, composta por cefaleia, febre e rigidez de nuca. Sendo assim, e imprescindivel conhecer as caracteristicas basicas da doenca, bem como avaliar as condicoes atipicas, para que se possa realizar um diagnostico precoce e instituir o tratamento adequado. Objetivos: o presente resumo tem como objetivo relatar dois casos de meningite bacteriana aguda de manifestacoes atipicas em adultos apos otite media aguda. Descricao dos Casos: A seguir, estao descritos dois casos clinicos em um hospital terciario do Oeste Catarinense. Caso 1 - Feminina, 72 anos, deu entrada na Emergencia do hospital com suspeita de acidente vascular encefalico (AVE), apresentando-se torporosa, Escala de Coma de Glasgow 11, pressao arterial de 170/100 mmHg, frequencia cardiaca de 88 bpm e temperatura axilar de 35,5oC. Familiar relatou historia de sintomas gripais (mal estar, tosse e coriza) 7 dias antes e que, no dia anterior a sua admissao, foi diagnosticada com Otite Media Aguda (OMA). A otoscopia mostrou hiperemia e secrecao purulenta em ouvido esquerdo. Foi submetida a realizacao de exames laboratoriais; de imagens e puncao lombar com analise liquorica. Evidenciou-se velamento da mastoide a esquerda e area de hiperdensidade em regiao temporal esquerda, compativel com abscesso, na tomografia computadorizada (TC) de crânio; um hemograma com leucocitose, predominio de neutrofilos e desvio a esquerda, 25.310 celulas/mm³ e 13% de bastoes; e uma analise do liquor de aspecto turvo, 1.000 hemacias/mm³, 10.600 leucocitos/mm³ (90% de neutrofilos), proteinas 410,5 mg/dL, glicose 3,9 mg/dL e raros diplococos isolados no Gram. A paciente foi internada com diagnostico de Meningite Bacteriana Aguda (MBA) e tratada durante 14 dias com antibioticoterapia endovenosa. Recebeu alta hospitalar apos melhora do quadro clinico e normalizacao dos exames complementares inicialmente alterados. Caso 2 - Masculino, 35 anos, levado a Emergencia por agitacao psicomotora e confusao mental. Foi admitido com queixa de otalgia e apresentando rigidez de nuca, rebaixamento do sensorio (Glasgow 14), pressao arterial de 140/90 mmHg, frequencia cardiaca de 79 bpm e temperatura axilar de 35,6oC. Foram realizados exames laboratoriais e puncao lombar com analise liquorica, onde se constatou hemograma com leucocitose e desvio a esquerda (31.770 leucocitos, 7% de bastoes); e liquor de aparencia turva, com 3.850 leucocitos, 398,5 mg/dL de proteinas totais, 5 mg/dL de glicose, alem da presenca de raros cocos gram positivos isolados. Apos, o paciente foi internado e a antibioticoterapia endovenosa iniciada, sendo mantida por 21 dias com mesmo esquema do caso 1. Conclusao: percebe-se, em ambos os casos, que os pacientes nao se enquadram na triade mais comum da meningite, a qual esta presente em cerca de 80% das situacoes. Descricoes de tais relatos sao fundamentais, pois evidenciam a importância de ampliar a visao no momento do diagnostico e se atentar para possiveis condicoes atipicas da doenca.