Extraction par ventouse obstétricale sur présentation du siège décomplété

Resume Objectifs Lorsque les obligations habituelles de l’acceptation d’une naissance par voie basse d’un fœtus en presentation podalique sont reunies, nous pratiquons, sur indications, la grande extraction du siege. Sur une presentation du siege decomplete, en raison de l’absence de tracteur, nous utilisons la ventouse obstetricale pour realiser le premier temps de la grande extraction. La ventouse obstetricale ne traumatise ni le pelvis fœtal, ni le perinee maternel. Elle permet une extraction rapide et ne modifie pas la progression du fœtus dans le canal pelvigenital. Ce travail avait pour but d’etudier cette technique a diffusion confidentielle, au sein de notre equipe. Methode Etude observationnelle incluant toutes les grossesses monofœtales ayant accouche au CHU de Besancon en presentation du siege decomplete avec un terme superieur a 37 semaines d’amenorrhee, du premier janvier 1994 au 31 decembre 2004 apres application d’une ventouse obstetricale. Les facteurs obstetricaux disponibles, avant et pendant le travail, ont ete analyses ainsi que les resultats fœtaux. Resultats Vingt-huit accouchements correspondaient a ces criteres. Tous les fœtus sont nes par voie basse. La morbidite des nouveau-nes dans notre serie etait satisfaisante avec un score d’Apgar a cinq minutes toujours superieur a 7, la technique ne semblait pas responsable d’un surcout de morbidite neonatale. Au total, 96,5 % des extractions ont ete realisees sur un mobile fœtal profondement engage dans l’excavation pelvienne (partie moyenne ou basse). La principale indication d’extraction (78,5 %) etait le defaut de progression du mobile fœtal, associe ou non, a des anomalies du rythme cardiaque fœtal. Conclusion Devant une presentation du siege, l’obstetricien doit connaitre toutes les techniques a sa disposition pour extraire le fœtus dans les meilleures conditions. Les indications de ce type d’extraction sont rares, concernant les cas de stagnation dans la descente a la partie moyenne ou basse de l’excavation pelvienne, n’evoluant pas malgre l’association aux efforts expulsifs. Cette methode, peu classique, permet d’eviter le recours a la voie haute lorsque l’aide a l’expulsion s’impose. Quoi qu’il en soit, l’accouchement voie basse d’une presentation du siege necessite une selection prudente des candidates et une gestion rigoureuse du travail.