O.74. Manejo perioperatorio de la resección traqueal en pediatría

Introduccion La estenosis traqueal grave es muy poco frecuente en la edad pediatrica. Aunque existen varias alternativas terapeuticas conservadoras, solo la cirugia es curativa. Sin embargo, por su complejidad esta tecnica solo se realiza en centros especializados, siendo fundamental el cuidado postoperatorio para garantizar el exito. Objetivos Describir nuestra experiencia en el manejo de este tipo de pacientes. Material y metodo Estudio descriptivo de 4 pacientes sometidos a reseccion traqueal con anastomosis termino-terminal, entre diciembre de 2001 y julio de 2005. Resultados Cuatro pacientes de 5, 11, 13 y 14 anos; 3 ninos y 1 nina. La indicacion de la reseccion fue estenosis postintubacion en 3 casos y tumor traqueal (fibrohistiocitario) en uno. En la estenosis de causa yatrogena, el motivo de la intubacion fue TCE grave en 2 casos e intervenciones repetidas por atresia congenita de coanas en uno. El tiempo de intubacion oscilo entre 7 y 11 dias. El periodo desde la intubacion al diagnostico fue de 11 dias, 1 mes y 2 anos. En los 3 casos la clinica fue de obstruccion de via alta, grave en 2 casos y moderada en uno. La paciente con tumor traqueal presento un cuadro de disnea mixta rapidamente progresiva. El diagnostico se realizo por fibrobroncoscopia (FB) y la localizacion y extension de la lesion por TC helicoidal. Previamente se ensayaron otros tratamientos en 3 pacientes: 1. Traqueostomia durante 2 anos. 2. Dilatacion con balon. 3. Reseccion tumoral con laser en tres ocasiones que recidivo. En todos los casos se realizo reseccion traqueal y anastomosis termino-terminal. El numero de anillos resecados oscilo de 3 a 8. Los pacientes fueron extubados en UCIP bajo control FB entre 6-24 h tras la intervencion. Dos pacientes presentaron cuadro de IRA inmediata a la extubacion, con importante acidosis respiratoria en uno de ellos, que se resolvio con soporte ventilatorio no invasivo (modo BIPAP + PS) durante 2-16 h. Los 4 pacientes recibieron corticoides sistemicos y nebulizados en los primeros dias, junto con humidificacion y aerosoles de adrenalina. Se inicio NEDC a las 48-72 h, retirando la SNG y comenzando la alimentacion enteral entre 5-13 dias. A todos los pacientes se les dejo corse de flexion cervical y puntos de sutura entre el menton y la cara anterior del torax, para evitar tracciones de la anastomosis traqueal, durante 10-20 dias. Se realizaron controles programados de FB a los 14 dias y al mes. Solo un paciente preciso broncoscopia diagnostico-terapeutica al tercer dia por fiebre y acumulacion de secreciones, aislandose en BAL S. viridans y C. albicans . En este paciente el control FB a los 14 dias mostro dehiscencia del 15 % de la sutura, que se resolvio con laser a las 3 semanas. El tiempo de estancia en UCIP oscilo entre 6-14 dias. La evolucion fue excelente en todos los casos. Conclusiones 1. Al igual que en otros estudios, en nuestra serie la causa mas frecuente de estenosis traqueal es la yatrogena. 2. El postoperatorio requiere tratamiento especializado en UCIP, siendo necesaria la disponibilidad de ventilacion no invasiva y FB en UCIP. 3. A pesar de su complejidad la reseccion traqueal resulto curativa en nuestros 4 pacientes.