Corrélation entre atteinte thoracique lors de la polyarthrite rhumatoïde et données du LBA et de la spirométrie

Introduction La polyarthrite rhumatoide (PR) est le plus frequent des rhumatismes inflammatoires chroniques. La tomodensitometrie thoracique a bouleverse l’approche du poumon rhumatoide et a permis de decrire les differentes lesions qui sont le plus souvent intriquees. Le but de ce travail etait d’etablir une relation entre les donnees scanographiques et celles du lavage bronchiolo-aveolaire (LBA) et de la spirometrie lors de la PR. Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective colligeant les dossiers de patients suivis conjointement dans les services de rhumatologie et de pneumologie du CHU Mongi-Slim La Marsa durant la periode allant de janvier 2017 a juillet 2019, pour PR avec atteinte pleuropulmonaire. Tous les patients ont eu une tomodensitometrie (TDM) thoracique de haute resolution avec des coupes fines ainsi que des explorations fonctionnelles respiratoires. Un LBA a ete realise en fonction de la presentation radio-clinique. Les analyses statistiques ont ete effectuees avec le Logiciel SPSS 25.0. Resultats Trente-six dossiers ont ete colliges (âge moyen = 58 ± 10 ans ; sex-ratio F/H = 2,27) dont 14 patients etaient tabagiques. L’evolution moyenne de la PR etait de 8 ± 6 ans. La TDM a montre une PINS dans 33 % des cas, des DDB dans 33 % des cas, une UIP dans 5 % des cas, des nodules pulmonaires isoles dans 29 % des cas et de l’emphyseme dans 19 % des cas. La CVF moyenne etait de 2,6 L/min (77 %), le VEMS moyen de 2,02 L/min (76 %) et la CPT moyenne de 3,97 (80 %). Quatorze patients ont eu un LBA dont douze etaient hypercellulaires (3 a predominance lymphocytaire, 4 a formule panachee et 7 normaux). La presence de verre depoli au scanner etait correlee de facon statistiquement significative au taux de PNE au LBA (p = 0,038), les DDB etaient associees a une hyper-reactivite bronchique avec amelioration du VEMS en post bronchodilatation (p = 0,05), l’emphyseme s’accompagnait d’une hyper-inflation sur la CPT (p = 0,021), la PINS etaient responsable d’une baisse des performances respiratoires sur la CVF et le VEMS (p = 0,047 ; p = 0,049), les micronodules s’accompagnaient de plus de PNN au LBA (p  Conclusion La PR est responsable de manifestations thoraciques tres variables allant des simples nodules rhumatoides jusqu’aux lesions intriquees. Celles-ci peuvent predire des anomalies fonctionnelles respiratoires et celles du LBA et ainsi aider dans la prise en charge therapeutique.