Étude de la croissance chez les enfants drépanocytaires de 5 pays d’Afrique subsaharienne au sein de l’étude CADRE

Introduction Depuis les annees 1970, il est connu que les enfants porteurs d’une drepanocytose presentent frequemment un retard de croissance, souvent associe a un retard pubertaire. Des etudes plus recentes montrent que la proportion d’enfants drepanocytaires en insuffisance ponderale a fortement diminue, probablement grâce aux traitements modernes (hydroxyuree, transfusions iteratives) avec meme une tendance au surpoids, voire a l’obesite. Cependant, ces dernieres etudes ont ete realisees dans des pays a hauts revenus, alors que 80 % des enfants atteints naissent en Afrique subsaharienne, ou ils ne beneficient pas de la meme prise en charge. Nous avons realise une etude cas-temoin nichee dans une cohorte africaine multinationale afin d’etudier la croissance des enfants drepanocytaires et les eventuels facteurs influencant cette croissance. Patients et methodes CADRE est une cohorte de patients drepanocytaires de cinq pays africains : Cameroun, Gabon, Cote d’Ivoire, Mali et Senegal. Tous les enfants de 5 a 19 ans issus de cette cohorte ont ete inclus dans notre etude, des examens etant programmes regulierement et a distance de toute crise vaso-occlusive ou de transfusion. Des temoins non drepanocytaires ont ete recrutes parmi la famille des patients ou des soignants de chaque Les principaux parametres etudies etaient les suivants : antecedents medicaux, taille, poids, pression arterielle ; phenotype drepanocytaire, reparti en 2 sous-groupes (SS ou Sβ0, et SC ou Sβ+) ; numeration formule sanguine ; marqueurs d’hemolyse (LDH et bilirubine) ; microalbuminurie ; echographie cardiaque. Le critere de jugement principal etait le retard de croissance, defini par un poids, une taille ou un IMC inferieurs au 5 e percentile des normes definies par l’OMS. Nous avons decrit la frequence du retard de croissance en fonction du phenotype, de l’âge et du sexe et recherche dans les deux groupes phenotypiques drepanocytaires une association entre le retard de croissance et les differents parametres cliniques et biologiques etudies par regression logistique multivariee. Resultats Au total, 2070 patients, dont 1741 SS-Sβ0 et 329 SC-Sβ+, ont ete inclus et compares a 243 temoins et aux normes etablies par l’OMS. Les garcons representaient 48 % de la population, l’âge median etait de 11 ans. Un retard de croissance etait observe chez 53 % des patients SS-Sβ0, 43 % des SC-Sβ+, et 33 % des temoins. Apres ajustement sur l’âge et le pays, la difference de prevalence etait hautement significative entre les patients SS-Sβ0 et les temoins (OR = 2,55 [1,83–3,56]) mais pas entre les patients SC-Sβ+ et les temoins (1,35 [0,91–2,01]). En analyse univariee, le retard de croissance etait associe au pays (prevalence maximale au Senegal, minimale au Cameroun), au sexe masculin, a l’âge (prevalence maximale entre 13 et 16 ans), au phenotype SS-Sβ0, a la profondeur de l’anemie et au degre d’hemolyse ( p Conclusion Le retard de croissance reste frequent chez les enfants drepanocytaires de phenotype SS-Sβ0 de 5 a 19 ans d’Afrique subsaharienne. Il est plus important en periode de puberte, en raison d’un frequent retard pubertaire, et plus marque chez les garcons que chez les filles, ces dernieres presentant des mesures staturoponderales equivalentes a celles des temoins a partir de l’âge de 18 ans. Le retard de croissance est associe a l’anemie et a l’hyperhemolyse mais ne semble pas influencer de facon independante la survenue des complications vasculaires aigues ou chroniques de la drepanocytose, en dehors de la microalbuminurie. Cependant, les consequences a long terme du retard de croissance dans la drepanocytose doivent etre evaluees par une etude longitudinale.