Peut-on prédire la réponse clinique au méthotrexate chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde? Revue systématique de la littérature

Resume Objectifs: Identifier, par une revue systematique de la litterature, les facteurs predictifs de reponse clinique au methotrexate chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoide, afin de faciliter la mise en place d’un traitement personnalise. Methodes: Les bases de donnees PubMed et Embase ont ete consultees pour la selection des articles originaux. Les abstracts des rencontres annuelles de l’EULAR (European League Against Rheumatism) et de l’ACR (American College of Rheumatology) de ces deux dernieres annees ont egalement ete examines. Ont ete inclus les articles decrivant les facteurs predictifs de la reponse clinique au methotrexate 3 a 6 mois suivant le debut du traitement, periode qui permet de determiner l’efficacite du traitement et d’envisager une adaptation therapeutique selon les recommandations treat-to-target. Resultats: 30 articles ont ete inclus, contenant un total de 100 facteurs predictifs differents et 11 modeles predictifs. 19 facteurs et 2 modeles predictifs ont ete evalues au sein de plusieurs cohortes. Le sexe feminin est apparu comme etant un facteur predictif de non-reponse au cours de deux etudes (odds ratios 0,55 et 0,54) mais ces observations n’ont pas ete retrouvees dans deux autres etudes. Dans deux etudes, le tabagisme permettait de predire la non-reponse (odds ratios ajustes 0,35 et 0,60) mais ce resultat apparaissait contradictoire pour tous les criteres de reponse evalues. La positivite du facteur rhumatoide etait un marqueur predictif de non reponse dans deux etudes (hazard ratio ajuste 0,61, odds ratio ajuste 0,4) mais cette observation n’a pas ete retrouvee dans trois autres etudes. L’heterogeneite des etudes n’a pas permis de comparer les valeurs predictives entre les etudes. Par ailleurs, un modele epigenetique valide a ete retrouve (aire sous la courbe 0,90 et 0,91). Conclusions: Aucun des facteurs ne permettait de predire de maniere fiable la reponse clinique au methotrexate apres 3 a 6 mois de traitement chez les patients : ces facteurs affichaient un faible pouvoir de prediction. Cependant, un modele epigenetique prometteur a ete trouve et reste a valider.