Os odontoideum: relato de caso

OBJETIVO: Relatar as dificuldades no tratamento de um caso de os odontoideum. METODOS: Paciente do sexo feminino com 12 anos de idade que desenvolveu tetraparesia apos trauma cervical discreto em outubro de 2005. No departamento de emergencia, constatou-se uma anomalia cervical congenita. A paciente foi colocada em cama Stryker® e alguns dias depois, em colete Halo Vest. Depois de 3 meses, ocorreu infeccao em torno dos pinos e foi preciso remover o colete. Houve persistencia de instabilidade C1-C2 grave, tentando-se a resolucao com a tecnica de Gallie C1-C2. Nas semanas seguintes, o enxerto desapareceu e outro procedimento foi tentado em junho de 2006 - laminectomia de C1 e fusao occipital-C3. Nos meses posteriores, o estado neurologico da paciente melhorou e verificou-se massa de fusao completa occipital-C3. RESULTADOS: Escolhemos a artrodese cervical posterior C1-C2 usando a tecnica de Gallie. Uma vez que o problema nao se resolveu, realizamos uma segunda cirurgia, laminectomia de C1 (determinada por SAC de 8, 3 mm na RM) seguida de fusao occipital-C3. Em nosso caso, ate agora, nao ha evidencia de descompensacao axial, mas e necessario um periodo maior de acompanhamento. CONCLUSOES: o tratamento de os odontoideum tem muitas consideracoes, mas e essencial, na presenca de instabilidade e deficit neurologico, obter fusao solida. Em caso de falha de amarrilho atlanto-axial posterior, a fusao occipital-C2 ou C3 com hastes parece ser uma opcao excelente, com alta taxa de sucesso, evitando a necessidade de suporte complementar.